脾胃与肝

脾胃病宜用疏和一法

在脏腑相关理论中，脾胃与肝的关系最为密切。在五行学说中，肝木克脾土，其中“克”是制约、约束的意思。肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主统血又为气血生化之源。

盖脾胃为仓廪之官，气血生化之源，非肝之疏泄而无以正常运化；脾胃又为气机升降之枢纽，非肝之条畅而难司气机升降之能。

在消化系病证中疏和一法用之颇多。

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“疏”即宣通流畅之意，“和”即和调气机。

肝郁气滞能犯胃克脾，引起胃胀、脘痛、腹痛、泄泻等相应症状，通过疏肝调气，可使脾胃功能反常症状得以改善。

逍遥散、柴胡疏肝散、柴芍六君子汤之类是临床常用方药。

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柴胡是疏肝解郁之要药

《本草备要》说:“人第知柴胡能发表，而不知柴胡最能和里……“，“补中益气汤、逍遥散，皆用柴胡，取其和中。”

个人体会，对于这类病证，善于从肝论治，注重调理气机，选择恰当方药最能取效。对于脾胃病兼有胁肋胀痛者，每用柴胡配合养肝血之归芍，行气之枳壳、香附、青陈皮。

中虚气滞，兼有肝郁者，亦可在归芍六君的基础上加入疏调肝气的药物。前人有“柴胡劫肝阴”之说，对于舌红少苔，肝之阴血不足者可以不用，但阴血不虚者，用之无妨。

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民国金陵名医张简斋，在其存世的医案中，尤其善用疏和之法，常以“苏梗、枳壳、桔梗”作为药对配于柴胡疏肝散或逍遥散之中。

如医案中所载：陆右，32岁。始由腹部半痛，近则上移。脘肋胸次胀闷，嗳气方快。食欲不振。经行缩时，刻将屈期。脉象沉弦而小。恙由抑郁太过，肝胃两病所致。

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药用：柴胡、当归、赤芍、川芎、香附、青陈皮、苏梗、桔梗、枳壳、茯神、法半夏、戊已丸、川楝子、白夕利、麦芽、路路通。

药味虽多,但思路清晰，用有法度，方药以疏肝行气、和胃畅中为主，丝丝入扣，故治效颇佳。

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在慢性萎缩性胃炎患者中，因情志不畅，忧思气结，而使症状加重者不在少数，其中“恐癌"思虑致“郁"者尤为主要因素，由情志而最影响疏泄运化，当以“木郁达之”以治。

若郁而化热，口苦咽干，舌红苔黄者，又宜在疏和之中加人山栀、丹皮、黄芩、蒲公英之类以清肝泄热，这是临证组方时必须考虑的常用加减。

柴胡，发表和里、退热升阳、解郁调经，为疏肝之要药。肝疏通畅达全身气机，从而促进精血津液的运行输布，促进脾胃之气的升降。

文字/刘沈林姚学权

整理/邹坤吴冠楠杨娇娇