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人体四焦，不可多得的辨治心法

仝小林教授首创四焦辨治之（一）顶焦上篇

仝小林教授首创四焦辨治之（一）顶焦中篇

仝小林教授首创四焦辨治之（一）顶焦下篇

一、上焦辨治心法

上焦心系与肺系，气血辨证为总纲。开胸顺气血府逐，丹参饮里气血方。气虚四君血四物，心肺衰竭参附姜。

注：①开胸顺气血府逐：血府逐，即血府逐瘀汤，开胸顺气活血。②丹参饮里气血方：丹参饮，即丹参、檀香、砂仁，为行气活血方。③心肺衰竭参附姜：参附姜，即人参、附子、干姜。

二、肺系

（一）外感总括

1.外感四焦辨治心法

顶焦督病起太阳，表虚桂枝实麻黄。上焦鼻咽连肺卫，银翘桑菊桔甘汤。中焦藿香正气散，解表和中理胃肠。下焦初感八正散，肾虚湿热清补良。

注：①表虚桂枝实麻黄：太阳风寒表虚证，予桂枝汤；太阳风寒表实证，予麻黄汤。②银翘桑菊桔甘汤：银翘散、桑菊饮、桔梗汤（桔梗、甘草）。

2.外感病从粘膜辨治

西医把感冒分为普通感冒和流行性感冒。中医分伤寒、伤风、伤湿等，我把外感统归于四种粘膜，即皮肤粘膜、呼吸道粘膜、消化道粘膜、泌尿系粘膜。

无论其发病初起，恶寒发热孰轻孰重，辨别在哪个粘膜部位至关重要。无流行性、传染性就叫外感；有流行性、传染性就叫瘟疫。具体来讲，皮肤粘膜多伤寒（风寒），代表方是麻黄汤、桂枝汤；呼吸道粘膜多伤热（风热），代表方为银翘散、桑菊饮；消化道粘膜多伤湿（暑湿），代表方为藿香正气散；泌尿系粘膜多伤浊（浊毒），代表方为八正散。只有按粘膜分类，才不至于被恶寒轻重、发热高低这些表象所迷惑，而且治疗准确有效，辨证简便易行。

黏膜环境变化易感外邪论：汗道（皮肤黏膜）喜温，寒则战栗，太阳起病；气道（呼吸道黏膜）喜润，燥则为殃，气分病矣；谷道（消化道黏膜）喜净，天地氤氲，湿滞中焦；水道（泌尿系黏膜）喜阴（凉），火则为病，下焦湿热。

3.外感透邪手法

外感窍病，深入脏腑，遂成顽疾，仍宜透邪。见脏治脏，非求本之治。因外感，常常是某些脏腑病之源头。如果对外感之辨证体系不熟悉，或对外感如何导致脏腑病以及如何诱发和加重脏腑病不清楚，治疗上就会被动挨打，挨打了还找不出门道。

（二）感冒

1.辨治心法

（1）感冒三字经

膀麻桂，卫银桑；肠苏连，胃藿香。同为表，合见常；单选一，杂合方。拘寒热，立围墙；理不明，寒温僵。效即理，重临床；杂合治，勿惶惶。

注：①膀麻桂：膀，足太阳膀胱经。外感太阳起病，麻黄汤或桂枝汤。②卫银桑：肺卫起病，银翘散或桑菊饮。③肠苏连，胃藿香：肠胃起病，苏连饮或藿香正气散。④寒温僵：即寒温对立。⑤杂合治：感冒，常见太阳兼卫分或肠胃合病，治疗当用合方。

（2）外感合病

感冒起病，大致有三，曰太阳，曰卫分，曰肠胃。其辨治要点：除恶寒发热外，太阳则头痛、身痛、关节疼痛；卫分则或见咽痛，或见咳喘；肠胃则或见呕恶，或见泄泻。太阳者麻黄桂枝，卫分者银翘桑菊，肠胃者藿香正气。故初起定位最为关键。今之感冒，合病常见，太阳兼卫分或肠胃，或俱见，治又当合病合方。我常在葛根汤基础上加金银花、连翘、藿香，多管齐下效佳。

（3）凉饮治风热感冒

风热感冒的直接原因，是呼吸道黏膜干燥。在疲劳状态下，短时间内大量抽烟、热风空调，是发病的直接诱因。凉饮小口不断补充水分，是有效之法。所谓感冒需多喝水，最适合于风热感冒。至于风寒感冒、暑湿感冒（胃肠型感冒），多喝水不是必需的，除非高热和大量出汗。

2.方药运用

（1）透表退热汤

葛根30g、麻黄15～30g、桂枝15～30g、白芍15g、生甘草9g、杏仁9g、石膏30g、金银花30g、芦根30g、蝉衣6g、僵蚕6g、生大黄3g、生姜9大片、红枣3枚。

外感发热邪未尽，膀胱卫分合见病，葛根升降透外邪，银翘加味服后宁。

外感发热。常见太阳伤寒证与卫分证合病，症见恶寒发热，或高热，无汗，周身骨节酸痛，咽干痛或干咳少痰、口干，舌边尖红苔薄黄，脉浮数等。若用之得当，退热速也。

①此方需分多次服用，一副药可分4～6次服，每3～4小时服一次。剂量较大是为缩短疗程，多次服用是为保证安全。②遵循中病即减原则，热退后未复升，药物当减量使用。③平素睡眠不佳者，药物不宜服太晚，恐影响睡眠，麻黄发阳之故。④平素体虚多汗或有窦性心动过速病史，麻黄当减量。

（2）三表汤

葛根45g、生麻黄9g、川桂枝15g、羌活15g、银花30g、桔梗15g、生甘草15g、藿香9g。

感冒初起，头痛身痛，骨节疼痛，恶寒无汗，咽喉痛，轻咳，胃肠不适。即风寒、风热、胃肠感冒三表合一。

高热加生石膏、芦根；咳重加前胡、百部；扁桃体化脓加野菊花、紫花地丁；恶心食欲不振加佩兰、生姜。

（3）麻黄、石膏

都说石膏属寒凉，风寒总是配麻黄。麻黄前脚发出汗，石膏接力汗始长。腠理郁闭成高热，热散反觉石膏凉。辛凉辛热从“用”定，莫以“用”寒说“体”凉。

注：生麻黄，发汗速。欲使汗出透，需加石膏。石膏发汗缓，但持久。所谓真懂石膏者，断不会以其为大寒而畏之，汗出脉静身凉，知其为发汗圣药。我治流行性出血热、SARS、重症流感、急性风湿热等，生麻黄常用15～30g，石膏30～g，分4～6次服。既可保证安全性，又可保持较高血药浓度，中病即减。

（4）外用熏鼻方——感冒熏鼻香药

藿香、香白芷、紫苏各6g。

将药研粉，放入杯中，用热水冲开，趁热熏鼻。

芳香通窍，散寒解表。

风寒感冒初起，头痛、鼻塞、微咳、咽喉不适或胃肠不适。亦可作为易感综合征病人的预防用药。

感冒之预防和初起可用香熏，感冒较重者熏后可将药汁服下。

附：外感合病治验

患者，女，15岁，初三学生。恶寒发热一天，测体温38.3℃，无汗，肌肉酸痛，咽痛，扁桃腺肿大，微恶心。舌稍红，苔白，脉浮紧数。辨证为太阳、卫分、肠胃同病。治以解表散寒，清热利咽，化湿和胃。予麻杏石甘汤合三表汤加减：生麻黄6g，杏仁15g，生石膏30g（先煎），羌活15g，银花30g，连翘30g，野菊花30g，马勃15g，锦灯笼15g，藿香9g，荆芥15g（后下），生姜3片。服两副，病愈。

（三）过敏性鼻炎

1.辨治心法

过敏性鼻炎，当分清涕、浊涕。清涕，治以麻黄附子细辛汤；浊涕，治以凉膈散。可再加辛夷、川芎等通窍之药。

2.方药运用：仝氏通窍鼻炎汤

辛夷6g、鹅不食草15g、苍耳子9g。

通鼻窍。

慢性鼻炎。

①辨涕之脓清。②辨有无过敏。

①脓涕合凉膈散，清涕合麻黄附子细心汤，过敏加过敏煎，头痛合都梁丸。②季节倾向明显者，在季节来临之前，预防性服用，效佳。③对冷空气敏感者，晨起以冷水吸鼻。

（四）哮喘

1.辨治心法

越是伏痰，越是劲哮；伏邪越久，越是缠绵。

伏痰一动，哮喘形将安附？新感引发，正是除邪时机。

沉年固哮，伏痰伏邪为其根基。伏痰老炼，益气健脾化痰之六君子基础上，需动痰引痰温痰，伏痰方出。动痰止痉散；引痰葶苈苏子，温痰桂枝干姜。伏邪固深，需透邪外出，方能断除病根，三痹汤逐伏邪最为给力。至于平喘止喘，皆应急之法，急性发作期可用，但仅此断难祛根。

注：①止痉散，即全蝎1.5g、蜈蚣1.5g，研末，温开水送服。②三痹汤，即独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断、生姜。

2.方药运用：射干麻黄汤

此方是治疗咳嗽变异性哮喘的效方。咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，以咳而不喘为其特点，持续时间较长，按咳嗽或抗菌治疗无效。我治疗此病，常在射干麻黄汤基础上，加葶苈子30g、苏子9g。其中，炙麻黄6～9g，五味子9～15g，炙紫菀、炙冬花各30g。一般三副左右咳大减，一周左右治愈。

（五）劲咳、郁咳

1.辨治要点

劲咳，可见发热或不发热，气急而咳，夜甚，咯吐黄白粘痰，舌尖红赤，成人苔白厚，儿童苔薄白或薄黄，脉多为滑数，如近来阴霾气候所致老幼成人之咳嗽便是劲咳。病在咽喉和主支气管，治以前百苏苈汤。

郁咳，即心因性咳嗽，临床并不少见。“诸气膹郁，皆属于肺”，“一有怫郁，百病生焉”，此乃郁咳之成因也。治之之法，宜宣肺除郁，前百苏苈汤可也，唱歌亦效。

2.方药运用

（1）前百苏苈汤

前胡15g、百部30g、苏子9g、葶苈子15g、炙麻黄9g、桑白皮30g、桔梗15g、生甘草30g、五味子15g。

前百苏苈劲咳妙，麻桑桔味生甘草。咽喉疼痛连灯笼，发热石柴哮龙芍。

因咽喉、气管等炎症引起之劲咳。表现为犬吠样劲咳，夜重昼轻，咳黄白痰粘。

发热加石膏、柴胡；咽痛加连翘、锦灯笼；哮喘加地龙、白芍。

（2）仝氏清咽润喉汤

冬凌草3～6g、滁菊花3～6g、麦冬9～15g。

清咽润喉。

慢性咽喉炎。

咽咳（频繁清嗓之咳），咽干，喜冷饮。

①以上方泡水代茶，一日一壶，小口冷服，不宜过量。②平素胃寒者，可加干姜片，亦可配红茶、普洱茶。③胃热者（喜冷饮）可配绿茶。

（3）仝氏雾霾清咽理肺茶

茶叶6g，冬凌草3g，三七花1.5g，桑叶3g，化橘红3g。雾霾天，每天一副，泡茶饮。（茶的选取：喜凉饮之人可选用绿茶，喜热饮之人可选用红茶，消化不良者或中老年人可选用普洱茶。）

（4）冬凌草

冬凌草为吸烟者防癌之要药，最早见于《本草纲目》，又名冰凌草，生长在太行山、王屋山。冬凌草每逢霜降后，茎、枝、叶上均结一层向外开花薄如蝉翼般的冰凌，阳光照而不化，风沙吹而不落，故名。其清咽润喉理肺之功，可帮助吸烟者防治肺癌、慢性咽炎、食道炎和食道癌。每天3g，与其它茶叶同泡即可。

（六）胸水

葶苈大枣泻肺汤“治肺痈喘不得卧及水饮攻肺喘急者。方中独用葶苈之苦，先泻肺中之水气，佐大枣恐苦甚伤胃也”（《删补名医方论》）。我用此方逐水（结核性胸膜炎之大量胸水），予葶苈子30g、大枣10枚，煎汤，冲服甘遂、大戟、芫花各0.5～1g；平喘，葶苈子配苏子；利水，葶苈子配车前子；消痰导滞，葶苈子配莱菔子。

附：肺系医案

结核性胸膜炎验案：患者，男，17岁。结核性胸膜炎，症见：低热，干咳，右侧胸痛，咳嗽后胸痛加重，胸闷憋气，食欲不振，小便黄。舌红苔薄黄，脉小滑数。胸透示：右胸腔积液。胸水常规：李凡他试验阳性，细胞计数/mm3。诊断为悬饮，予十枣汤泻下逐水，方如下：大戟、甘遂、芫花各1g，共研细末。大枣10枚，将枣肉煎煮如泥后，枣汤送服药末3g。服二副，复查胸透示右胸腔积液基本消失。

重用柴胡治疗化脓性扁桃体炎验案：患者，女，38岁。高热5天，最高体温39.8℃。伴头痛汗出，面赤口渴，恶心。查体：扁桃体肿大，表面可见点状脓性分泌物。予青霉素治疗无效。舌淡红苔薄黄，脉沉数。诊断为乳蛾，辨证为热毒内蕴证，予大柴胡汤内泻热毒：柴胡50g，黄芩15g，枳实15g，清夏9g，白芍15g，川军6g，生石膏30g，生地30g，滑石30g，生草6g，银花30g，马勃15g，山豆根9g，竹叶6g。服药后两小时热退，继服诸症消失。

膀胱咳验案：患者，女，32岁。咳嗽、咳痰2月余，咳而遗尿，伴咽痛，服抗生素、止咳等西药未效。既往有肾病综合症、紫癜性肾炎病史，查尿蛋白5.7g/24h。舌红苔白，脉沉。辨证为痰热闭肺，膀胱气化失司。治以清热、化痰、利咽。予杏仁24g，桔梗24g，川贝母15g，百部15g，清半夏15g，全瓜蒌30g，陈皮15g，海浮石30g，枳实12g，木蝴蝶9g，锦灯笼9g，山豆根9g。服药月余，咳而遗尿、咽痛、咳痰等症状消失。

中药超声雾化治疗难治绿脓杆菌性肺炎验案：患者，男性，50岁。间断性发热、咳嗽、咳脓痰半年余，伴阵发性喘憋，曾用磺苄青霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素及中药等治疗无效。查胸部CT：右下肺炎，右侧胸膜肥厚粘连。多次痰培养均有绿脓假单胞菌。药敏提示无敏感抗生素。我们根据现代药理研究结果，选择体外实验对绿脓杆菌高度敏感的中药（白头翁、夏枯草、玄参、大黄），制成雾化剂。予中药雾化治疗一周后症状消失，多次痰培养绿脓杆菌显示阴性。

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