患者，女，31岁，已婚，教师。年8月21日初诊。2天前因外出受凉，出现发热、恶风鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。

请与喘证相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：咳嗽

中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，病程短，故为外感咳嗽。咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑，辨证为外感咳嗽之风热犯肺证。因寒温失宜，风热犯肺，肺失肃降而引发本病。

中医类证鉴别：咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。

中医治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂名称：桑菊饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁10g浙贝母6g牛蒡子10g桔梗6g芦根15g甘草3g薄荷6g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

许某，男，15岁。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。

请与喘证相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：哮病-发作期

中医证候诊断：风痰哮证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。

中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

中医治法：祛风涤痰，降气平喘。

方剂：华盖散合三子养亲汤加味。

药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g杏仁6g（打碎）紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

李某，女，19岁，学生。年1月8日来诊。患者于2天前，因天气骤然变化受凉后出现恶寒发热，流清涕。现症：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，流清涕，打喷嚏，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌苔薄白，脉浮紧。

请与时行感冒相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：感冒

中医证候诊断：常人感冒-风寒感冒。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以恶寒发热，鼻塞声重、流清涕为主症，辨病为感冒。恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，流清涕，打喷嚏，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒感冒。外出受凉，感受寒邪，风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病位在肺卫，病性属表实寒证。

中医类证鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不显著，很少有传变和流行性。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，而化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

中医治法：辛温解表。

方剂：荆防败毒散加减。

药物组成、剂量及煎服法：荆芥10g防风12g羌活9g柴胡9g前胡12g桔梗6g甘草5g川芎9g枳壳9g杏仁10g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

薛某，女，26岁，未婚，职员。年3月16日就诊。患者近3年工作压力大，忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，急躁易怒，失眠，健忘，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。遂来就诊。舌红少苔，脉细数。

请与奔豚鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：心悸

中医证候诊断：阴虚火旺证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作压力大、忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，失眠多梦，中医辨病为心悸。五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，辨为阴虚火旺证。长期忧愁烦闷，急躁易怒，郁久化火，肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。病位在心，病性属里属虚。

中医类证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚乃上下冲逆，发自少腹；而心悸为心中剧烈跳动，发自于心。

中医治法：滋阴清火，养心安神。

方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g麦冬15g五味子6g桔梗10g当归10g远志6g柏子仁10g丹参15g茯苓10g酸枣仁10g天冬10g人参10g（另煎兑服）玄参10g朱砂0.5g（冲服）

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

王某，女，23岁，饭店服务员。年5月9日就诊。患者3年前患肝炎，反复发作，近3年来右胁肋部隐隐作痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来就诊。舌红少苔，脉细弦而数。

请与胃脘痛相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：肝络失养证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者有肝炎病史，并且反复发作，近3年来右胁肋部一直隐隐作痛，中医辨病为胁痛。遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，辨为肝络失养证。久病耗伤，肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养，不荣则痛。病位在肝胆，病性属虚。

中医类证鉴别：胁痛与胃脘痛两者的病证中皆有肝郁的共同病机。但病位不同，胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

中医治法：养阴柔肝。

方剂：一贯煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g枸杞10g黄精15g沙参15g麦冬15g当归15g白芍15g川楝子10g制香附10g炙甘草5g延胡索10g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

许某，男，56岁，工人。年4月7日就诊。患者于2年前开始感到头痛，头晕，此后反复发作，近1个月因家庭琐事而恼怒，头痛头晕症状加重，而出现头昏胀痛，以两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，兼有胁痛，遂来就诊，舌红苔黄，脉弦数。

请与眩晕相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：头痛

中医证候诊断：内伤头痛-肝阳头痛。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头痛为主症，中医辨病为头痛。两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红兼有胁痛，舌红苔黄，脉弦数，证属肝阳头痛。有头痛病史，情志不畅，肝失条达，气郁化火，阳亢风动。病位在头部，病性属里属实。

中医类证鉴别：头痛与眩晕两者可单独出现，也可同时出现，两者对比，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

中医治法：平肝潜阳息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：天麻10g石决明15g（先煎）怀牛膝12g钩藤12g（后下）黄芩9g朱茯神9g桑寄生9g杜仲9g栀子9g益母草9g首乌藤9g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

胡某，男，37岁，已婚，农民。年5月15日初诊。患者久居湿地，近一月来全身逐渐水肿。现症：下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。

请与鼓胀相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：水肿

中医证候诊断：阳水-水湿浸渍证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以全身逐渐水肿，下肢明显为主症，中医辨病为水肿。全身逐渐水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓，属于水湿浸渍证。久居湿地，水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，运化失职，水液犯溢于肌肤发为水肿。病变部位在脾，病性属本虚标实证。

中医类证鉴别：水肿与鼓胀两者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

中医治法：运脾化湿，通阳利水。

方剂：五皮饮合胃苓汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：桑白皮15g陈皮15g大腹皮15g茯苓皮15g生姜皮9g苍术10g厚朴10g草果10g桂枝6g白术9g茯苓9g猪苓10g泽泻10g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

顾某，男，35岁，工人。年7月15日就诊。患者平素嗜食肥甘厚味，嗜好烟酒，半个月前开始阳事不举，阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，胁胀腹闷，泛恶口苦，遂来就诊。舌红，苔黄腻，脉滑数。

请与早泄相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：阳痿

中医证候诊断：湿热下注证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以阳事不举，阴茎痿软为主症，中医辨病为阳痿。阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，胁胀腹闷，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨为湿热下注证。有嗜食肥甘厚味，嗜好烟酒史，湿热内生，湿热下注肝经，宗筋经络失畅。病位在宗筋，病性属里属实。

中医类证鉴别：阳痿是性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。阳痿与早泄在临床表现上有明显的差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿证情重于早泄。

中医治法：清利湿热。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：龙胆草6g牡丹皮10g栀子10g黄芩9g木通6g车前子10g（包煎）泽泻12g土茯苓10g柴胡10g香附10g当归10g生地黄15g牛膝12g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。

请与瘿病相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：消渴

中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。

中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

中医治法：清胃泻火，养阴增液。

方剂：玉女煎加减。

药物组成、剂量及煎服法：生石膏15g（先煎）知母9g黄连9g栀子12g天花粉10g生地黄15g麦冬12g川牛膝15g玄参10g生甘草3g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

李某，男，31岁，农民。关节肿痛半年。年2月初诊。患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，双手小关节晨僵2小时。医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。

请与痿证相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：风寒湿痹-痛痹。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热。舌淡，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。

中医类证鉴别：痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症状；其次肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

中医治法：散寒通络，祛风除湿。

方剂名称：乌头汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：乌头6g麻黄6g白芍15g桂枝10g甘草5g黄芪30g独活15g干姜9g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

王某，男，36岁，已婚，农民。年7月12日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

请与肾痹相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：腰痛

中医证候诊断：湿热腰痛。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以腰部疼痛、重着为主症，故中医辨病为腰痛。重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒而发为腰痛。

中医类证鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；而肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

中医治法：清热利湿，舒筋止痛。

方剂：四妙丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：苍术15g黄柏15g薏苡仁20g川牛膝15g木瓜12g络石藤20g栀子10g生地黄20g泽泻10g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

罗某，女，34岁，已婚，护士。年9月19日就诊。患者乳房肿块疼痛半年，经医生检查，在双乳外上象限触及片状肿块，质地中等，表面光滑，肿块随喜怒消长，伴有胸闷，失眠多梦，口苦。苔薄黄，脉弦滑。

请与乳岩相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：乳癖

中医证候诊断：肝郁痰凝证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以乳房肿块疼痛，乳外上象限触及片状肿块，质地中等，表面光滑，结合患者年龄在25～45岁之间，中医辨病为乳癖。肿块随喜怒而消长，伴有胸闷，失眠多梦，口苦，苔薄黄，脉弦滑，辨为肝郁痰凝证。情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生,气滞痰凝，痰血结聚形成肿块。病位在乳房，病性属里属实。

中医类证鉴别：乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐增大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结肿大，后期溃破呈菜花样。

中医治法：疏肝解郁，化痰散结。

方剂：逍遥蒌贝散加减。

药物组成、剂量及煎服法：柴胡6g香附10g白术15g茯苓15g白芍10g当归10g瓜蒌15g浙贝母15g制半夏10g夏枯草10g生牡蛎30g（先煎）

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

杨某，女，40岁，已婚。年3月10日初诊。患者14岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近一年来，经血非时而至，崩中暴下继而淋沥，血色淡而质薄，神疲乏力气短，面色白，面浮肢肿，手足不温，末次月经年2月23日，至今未净。舌质淡，苔薄白，脉弱。

请与月经先后不定期相鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：崩漏

中医证候诊断：脾虚证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以月经周期异常、行经期异常、经量异常为主症，故诊断为崩漏。血色淡而质薄，气短神疲，面色白，面浮肢肿，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱，辨为脾虚证。忧思过度，劳倦伤脾，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，不能约制经血而成崩漏。

中医类证鉴别：月经先后不定期表现为月经周期异常，而经期和经量无明显异常表现。崩漏是以月经周期、行经期和经量均异常为特点。

中医治法：补气升阳，止血调经。

方剂：举元煎合安冲汤加炮姜炭。药物组成、剂量及煎服方法：黄芪15g人参9g升麻6g白术9g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）海螵蛸15g荆芥炭10g炮姜炭6g生地黄15g白芍9g茜草9g炙甘草6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。

请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。

中医疾病诊断：胎动不安

中医证候诊断：气血虚弱证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。

中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。

中医治法：补气养血，固肾安胎。

方剂：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。

药物组成、剂量及煎服法：黄芪15g人参10g（另煎）杜仲炭15g白芍10g熟地黄15g山药15g白术10g陈皮9g阿胶12g（烊化）炙甘草5g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

李某，女，6岁。年1月6日初诊。患儿两周前患肺炎，发热，咳嗽，喘促，医院使用抗生素治疗7天，热退无喘，但仍咳嗽，来诊。现症见：干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌红乏津，舌苔少，脉细数。

请与咳嗽变异型哮喘鉴别（助理不考）。

中医疾病诊断：肺炎喘嗽。

中医证候诊断：阴虚肺热证。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：因肺炎求诊，经治疗后现仍以咳嗽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，口干便秘，舌质红乏津，舌苔少，脉细数，辨证为阴虚肺热证。病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清，肺热日久，耗伤肺阴，形成阴虚肺热证。

中医类证鉴别：咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主，肺部听诊无啰音，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗有效。

中医治法：养阴清肺，润肺止咳。

方剂：沙参麦冬汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法：沙参6g麦冬5g玉竹3g天花粉6g桑白皮5g款冬花6g川贝母5g芦根6g甘草3g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

何某，女，18岁，学生。天气变化，感受风寒，现症：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸疼，头痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。

（1）请与风温相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

感冒——风寒感冒——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣感冒与风温感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。风温初起与风热感冒相似，但风温病势急，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷等传变入里的证候。

治法：辛温解表——荆防达表汤。

药物：荆芥12g防风12g豆豉6g苏叶6g葱白6g前胡10g杏仁10g桔梗9g甘草3g橘红6g生姜3片。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

于某，女，26岁，工人。洗澡后出现恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

（1）请与时行感冒相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

感冒——气虚感冒——气虚卫表不固，风寒乘袭，气虚无力达邪。普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不显著，很少有传变和流行性。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，而化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

治法：益气解表。

方剂：参苏饮加减。

药物：党参12g甘草5g茯苓12g苏叶10g葛根15g前胡10g半夏9g陈皮9g枳壳10g桔梗6g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

赵某，女，62岁，退休教师。晨起外出买菜回来后，出现身热，微恶风寒，少汗，心烦，头昏，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

（1）请与时行感冒相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

感冒——阴虚感冒——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不显著，很少有传变和流行性。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，而化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

治法：滋阴解表。

方剂：加减葳蕤汤化裁。

药物：玉竹12g甘草5g大枣3枚豆豉6g薄荷6g葱白10g桔梗9g白薇12g麦冬10g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

谢某，女，29岁。咳嗽，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，状如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

（1）请与肺痨相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

咳嗽——肝火犯肺证——肝郁化火，上逆侮肺。咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽、咳痰症状，但肺痨为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。

药物：黄芩、桑白皮、地骨皮、栀子、牡丹皮、青黛、海蛤壳、苏子、竹茹等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

刘某，女，67岁。干咳，咳声短促，痰少黏白，痰中带血丝，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。

（1）请与肺痨相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

咳嗽——肺阴亏耗证——肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。咳嗽与肺痨两者均可有咳嗽、咳痰症状，但肺痨为感染“痨虫”所致，有传染性，同时兼见潮热、盗汗、咯血、消瘦等症。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方剂：沙参麦冬汤加减。

药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合、甘草、贝母、桑白皮、地骨皮等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

赵某，女，67岁。喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，形寒怕冷，口不渴，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。

（1）请与喘证相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

哮病——冷哮证（发作期）——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方剂：射干麻黄汤加减。

药物：麻黄、射干、干姜、细辛、紫菀、半夏、款冬花、五味子、大枣、甘草等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

严某，71岁。有哮喘反复发作史，气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。

（1）请与喘证相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

哮病——肺脾气虚证（缓解期）——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

治法：健脾益气，补土生金。

方剂：玉屏风散合六君子汤加减。

药物：黄芪、党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

王某，男，68岁。喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

（1）请与哮病相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

喘证——风寒壅肺证——风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。喘证与哮病两者均有呼吸急促、困难的临床表现。喘证指气息，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮病指声响，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

治法：宣肺散寒。

方剂：麻黄汤合华盖散加减。

药物：麻黄、杏仁、紫苏子、半夏、橘红、紫菀、白前、甘草等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

张某，女，65岁。现症：喘促气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘结，舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

（1）请与哮病相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

喘证——痰热郁肺证——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方剂：桑白皮汤加减。

药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

钱某，男，46岁。患者近日出现眼睑浮肿，继则延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，恶风发热，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

（1）请与臌胀相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

水肿——阳水——湿毒浸淫证——疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

药物：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，68岁。患者全身浮肿1月余，延久不退，肿势以下肢为主，轻重不一，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

（1）请与臌胀相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

水肿——阴水——瘀水互结证——水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：活血祛瘀，化气行水。

方剂：桃红四物汤合五苓散加减。

药物：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，40岁。近日小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴有大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。

（1）请与癃闭相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

热淋——湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

治法：清热利湿通淋。

方剂：八正散加减。

药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

孙某，男，39岁。患者近日小便混浊如米泔，上有浮油，置之沉淀，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌红，脉濡数。

（1）请与癃闭相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

膏淋——湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢

治法：清热利湿，分清泄浊。

方剂：程氏萆薢分清饮加减。

药物：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、牡丹皮、灯心草等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，37岁。症见：阳事不举，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

（1）请与早泄相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

命门火衰证——命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。

治法：温肾壮阳。

方剂：赞育丸加减。

药物：巴戟天、淫羊藿、韭菜子、熟地黄、山茱萸、肉桂、枸杞子、覆盆子、当归等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，28岁。2天来呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

（1）请与反胃相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

呕吐——痰饮内阻证——痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃属脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。

治法：温中化饮，和胃降逆。

方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，60岁。近日反复呕吐，时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

（1）请与噎膈相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

呕吐——胃阴不足证——胃阴不足，胃失濡润，和降失司。与噎膈两者均有呕吐的症状。呕吐进食顺畅，吐无定时，多病情较轻，病程较短，预后尚好。噎膈进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

方剂：麦门冬汤加减。

药物：人参、麦冬、粳米、半夏、竹茹、枇杷叶、甘草、大枣等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，30岁。昨晚晚饭后出现脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。

（1）请与胃痛相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

腹痛——饮食积滞证——食滞内停，运化失司，胃肠不和。与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下。

治法：消食导滞，理气止痛。

方剂：枳实导滞丸加减。

药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，50岁。症见：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉细。

（1）请与胃痛相鉴别。（助理无需作答）

（3）请在答题纸上完成辨证论治。

中虚脏寒证——中阳不振，气血不足，失于温养。

治法：温中补虚，缓急止痛。

方剂：小建中汤加减。

药物：桂枝、干姜、党参、白术、饴糖、附子、芍药、炙甘草、大枣等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，55岁。1天前曾与人发生口角，今出现腹痛泄泻，腹中雷鸣。素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌淡红，脉弦。

（1）请与痢疾相鉴别。（助理无需作答）

（1）请在答题纸上完成辨证论治。

肝气乘脾证——肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

治法：抑肝扶脾。

方剂：痛泻要方加减。

药物：白芍、白术、陈皮、防风、柴胡、木香、郁金、香附等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，26岁。近日出现腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

（1）请与泄泻相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

湿热痢——湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。

治法：清肠化湿，调气和血。

方剂：芍药汤加减。

药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，31岁。突然腹痛剧烈，大便频频，痢下鲜紫脓血，后重感特著，伴壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，舌红绛，舌苔黄燥，脉滑数。

（1）请与泄泻相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

疫毒痢——疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

治法：清热解毒，凉血除积。

方剂：白头翁汤加减。

药物：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、金银花、地榆、牡丹皮等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，65岁。近日虽有便意，但排便困难，大便并不干硬，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

（1）请与泄泻相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

气虚秘——脾肺气虚，传送无力。

治法：益气润肠。

方剂：黄芪汤加减。

药物：黄芪、麻仁、白蜜、白术、党参、陈皮等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

李某，男，41岁。1周前出现胁肋胀痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

（1）请与胸痛相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

肝胆湿热证——湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

治法：清热利湿。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

药物：龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

张某，男，32岁。患者3年前患肝炎，反复发作，近3年来右胁肋部隐隐作痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来就诊。舌红少苔，脉细弦而数。

（1）请与胃脘痛相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

胁痛——肝络失养证。

治法：养阴柔肝。

方剂：一贯煎加减。

药物：生地黄15g枸杞10g黄精15g沙参15g麦冬15g当归15g白芍15g川楝子10g制香附10g炙甘草5g延胡索10g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，27岁。2天前突然出现全身色黄如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

（1）请与萎黄相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

黄疸（阳黄）——疫毒炽盛证（急黄）——疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

治法：清热解毒，凉血开窍。

方剂：千金犀角散加味。

药物：犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地黄、玄参、牡丹皮、茵陈、土茯苓等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

王某，女，38岁。患者身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。

（1）请与萎黄相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

黄疸（阴黄）——寒湿阻遏证——中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

治法：温中化湿，健脾和胃。

方剂：茵陈术附汤加减。

药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、苍术、厚朴、半夏、陈皮等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，17岁。昨日受凉后出现头痛连及项背，伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

（1）请与眩晕相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

头痛——外感头痛——风寒头痛——风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

治法：疏风散寒止痛。

方剂：川芎茶调散加减。

药物：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，50岁。2日来头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。

（1）请与眩晕相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

头痛——内伤头痛——肝阳头痛——肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

治法：平肝潜阳息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牡丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，60岁。有高血压史，今因和家人生气出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，颜面潮红，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦。

（1）请与中风相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

眩晕——肝阳上亢证——肝阳风火，上扰清窍。

治法：平肝潜阳，清火息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、栀子、菊花、白芍等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，38岁。患者今晨出现眩晕，头重昏蒙，伴有胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

（1）请与厥证相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

眩晕——痰湿中阻证——痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方剂：半夏白术天麻汤加减。

药物：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，男，70岁。突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。

（1）请与厥证相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

中风中脏腑——脱证（阴竭阳亡）——正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

治法：回阳救阴，益气固脱。

方剂：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

药物：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，30岁。未到经期，经血淋漓不断，血色深红，质稠，烦热口渴，大便干结，小便黄，舌红，苔黄，脉滑数。

（1）请与月经过多相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

崩漏——血热证——实热证

治法：清热凉血，止血调经。

方剂：清热固经汤加减。

药物：黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、生甘草等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

张某，女，25岁。患者未到经期，经血淋漓不断，经血色暗有血块，小腹疼痛，舌质紫暗，脉弦细。

（1）请与月经过多相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

崩漏——血瘀证

治法：活血化瘀，止血调经。

方剂：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。

药物：赤芍、当归尾、桃仁、蒲黄炭、熟地黄、川芎、炮山甲、制首乌、三七粉、板蓝根、红花、夏枯草、茜草炭等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

王某，女，16岁。经期小腹隐隐作痛，喜揉按，月经量少色淡质薄，神疲乏力，面色不华，纳少便溏，舌淡，脉细弱。

（1）请与异位妊娠相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

痛经——气血虚弱证——体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀，余症亦为气血虚弱之象。

治法：益气补血止痛。

方剂：圣愈汤去熟地黄，加白芍、香附、延胡索。

药物：生地黄、白芍、川芎、人参、当归、黄芪、白芍、香附、鸡血藤、延胡索等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，55岁。近日头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

（1）请与头晕相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

绝经前后诸证——肾阴虚证——绝经前后，肾阴虚冲任失调。

治法：滋养肾阴，佐以潜阳。

方剂：左归饮加制首乌、龟甲。

药物：熟地黄、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸、制首乌、龟甲。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

李某，女，53岁。月经或先期或先后不定期，腰酸乏力，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，伴头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。

（1）请与头晕相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

绝经前后诸证——肾阴阳俱虚证——肾阴阳俱虚，冲任失调，月经紊乱，量少或多。

治法：补肾扶阳，滋肾养血。

方剂：二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂。

药物：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、生龟板、女贞子、补骨脂等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，40岁。症见：带下过少，阴部干涩灼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉沉弦细。

（1）请与产后虚劳相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

带下过少——肝肾亏损证——肝肾亏损，血少津乏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴窍，发为带下过少。

治法：滋补肝肾，养精益血。

方剂：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

药物：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者，女，26岁。妊娠5周，2天前阴道出血，色鲜红，腰腹坠胀作痛，伴心烦不安，手心烦热，口干咽燥，小便短黄，大便秘结，舌红，苔黄而干，脉滑数。

（1）请与妊娠腹痛相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

胎动不安——血热证——热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血。

治法：滋阴清热，养血安胎。

方剂：保阴煎加苎麻根。

药物：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、川续断、甘草、苎麻根等。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

赵某，女，27岁。患者平素月经正常，末次月经：年9月5日，现停经40天，停经后有早孕反应。3天前阴道有少量出血，色暗红，胸腹胀满，少腹拘急，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌暗红，苔白，脉沉涩。

（1）请与异位妊娠相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

胎动不安——癥瘕伤胎——正气虚，脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为癥，血结为瘕，故阴道少量出血。

治法：祛瘀消癥，固冲安胎。

方剂：桂枝茯苓丸加续断、杜仲。

药物：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、续断、杜仲。

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，2岁。发热恶风一周，伴随鼻塞流浊涕，咳嗽气促，痰稠色黄，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

（1）请与咳嗽变异型哮喘相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

肺炎喘嗽—常证—风热闭肺证证机要点：外邪闭肺，痰热阻肺，痰为有形之邪，痰阻气机。

中医类证鉴别：咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常反复发作，多有过敏史，夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。

治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。

药物：麻黄12g杏仁9g生石膏9g金银花6g连翘6g薄荷6g桑叶6g桔梗6g前胡6g甘草3g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者女，6个月。1日前壮热不退前来就诊，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，嗜睡，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。

（1）请与咳嗽变异型哮喘相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

肺炎喘嗽—常证—毒热闭肺证证机要点：热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津，见涕泪俱无，鼻孔干燥。

中医类证鉴别：咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常反复发作，多有过敏史，夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。

治法：清热解毒，泻肺开闭。

方剂：黄连解毒汤合三拗汤加减。

药物：炙麻黄12g杏仁9g枳壳9g黄连9g黄芩6g栀子6g生石膏6g知母6g生甘草6g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，2岁。一周前来就诊。呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，小便减少，舌质紫暗，苔白，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。

（1）请与咳嗽变异型哮喘相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

肺炎喘嗽—变证—心阳虚衰证证机要点：由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。

中医类证鉴别：咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常反复发作，多有过敏史，夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。

治法：益气温阳，救逆固脱。

方剂：参附龙牡救逆汤加减。

药物：人参12g附子9g煅龙骨6g煅牡蛎6g白芍6g甘草6g丹参6g红花6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，16个月，近期因大便稀溏前来就诊。大便夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻微黄，脉滑。

（1）请与痢疾相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

小儿泄泻—常证—伤食泻证证机要点：乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛；泻后积滞渐减，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，浊气上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为伤食泻之证。

中医类证鉴别：小儿泄泻与痢疾（细菌性痢疾）痢疾（细菌性痢疾）急性起病，大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

治法：消食化滞，和胃止泻。

方剂：保和丸加减。

药物：焦山楂12g焦神曲12g鸡内金12g陈皮9g莱菔子9g半夏9g茯苓9g藿香6g连翘6g

煎服法：3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者女，3岁。近一个月因大便稀溏前来就诊。便色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。

（1）请与痢疾相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

小儿泄泻—常证—脾虚泻证证机要点：偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠。

中医类证鉴别：小儿泄泻与痢疾（细菌性痢疾）痢疾（细菌性痢疾）急性起病，大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

治法：健脾益气，助运止泻。

方剂：参苓白术散加减。

药物：党参12g白术9g茯苓9g甘草6g山药6g莲子肉6g扁豆6g薏苡仁6g砂仁6g桔梗6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，1岁。近期大便异常前来就诊。症见泻下过度，质稀如水，精神萎靡，心烦不安，目眶及囟门凹陷。皮肤干燥，枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少，脉细数。

（1）请与痢疾相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

小儿泄泻—变证—气阴两伤证证机要点：泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，故见泻下过度，精神萎软；阴虚则不能濡润机体，故见口渴，小便短少；舌红少津，苔少或无苔，脉细数为气阴两伤之象。

中医类证鉴别：小儿泄泻与痢疾（细菌性痢疾）痢疾（细菌性痢疾）急性起病，大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

治法：益气养阴。

方剂：人参乌梅汤加减。

药物：人参12g炙甘草12g乌梅12g木瓜9g莲子9g山药9g太子参6g茯苓6g生地黄6g麦冬6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，3岁近期大便异常前来就诊。症见泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰，四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。

（1）请与痢疾相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

小儿泄泻—变证—阴竭阳脱证证机要点：本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随液脱。阴伤于内，故见啼哭无泪，尿少或无；阳脱于外，则精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷。舌淡无津，脉沉细欲绝，为阴津耗竭、阳气欲脱之象。

中医类证鉴别：小儿泄泻与痢疾（细菌性痢疾）痢疾（细菌性痢疾）急性起病，大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

治法：回阳固脱。

方剂：参附龙牡救逆汤加减。

药物：红参6g附子6g龙骨9g牡蛎9g白芍6g干姜6g白术6g甘草6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，4岁。近一周食欲不振前来就诊。症见食而乏味，食量减少，伴胸脘胀满，大便不调，形体正常，精神如常，舌淡红，苔薄腻，脉和缓。

（1）请与积滞相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

厌食症—脾失健运证证机要点：胃司受纳，脾主运化，若脾胃损伤，则脾失健运，大便不调，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉和缓为脾失健运之象。

中医类证鉴别：积滞有伤乳伤食病史，除食欲不振、不思乳食外，还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。

治法：运脾开胃。

方剂：不换金正气散加减。

药物：苍术12g厚朴12g陈皮12g藿香9g半夏9g茯苓9g枳壳6g神曲6g山楂6g甘草6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，10个月。近一周食欲不振前来就诊。不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少呈花剥状，脉细数。

（1）请与疰夏相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

厌食症—脾胃阴虚证证机要点：津液不足，脾胃失于濡润，就会造成脾胃的运化能力不足。

中医类证鉴别：疰夏为夏季季节性疾病，有“春夏剧，秋冬瘥”的发病特点。临床表现除食欲不振外，可见大便不调，精神倦怠，或发热等症。

治法：养阴和胃。

方剂：益胃汤加减。

药物：沙参6g麦冬6g石斛6g乌梅6g生地6g玉竹6g白芍6g山楂6g炒麦芽6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患儿6岁。前几日患水痘前来就诊。症见轻微发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出现皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数，指纹淡紫。

（1）请与手足口病相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

水痘—常证—邪伤肺卫证证机要点：时行邪毒，伤于肺卫。邪毒由口鼻而入，郁于肺卫，故发热、咳嗽、流涕、喷嚏；肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，故水痘疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏。舌苔薄白，脉浮数，为病在卫表之象。

中医类证鉴别：手足口病感受手足口病时邪所致，多发生于夏秋季节，以5岁以下小儿多见，口腔黏膜可出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方剂：银翘散加减。

药物：金银花9g连翘9g竹叶9g牛蒡子9g桔梗9g薄荷6g荆芥6g芦根6g车前子6g甘草6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

患者男，4岁。前几日患水痘前来就诊。高热不退，头痛呕吐，昏迷抽搐，疱稠液浊，疹色紫暗，舌红绛，苔黄厚，脉数有力。

（1）请与脓疱疮相鉴别。（助理无需作答）

（2）请在答题纸上完成辨证论治。

水痘—变证—邪陷心肝证证机要点：邪毒上扰清阳，故头痛；热毒内炽，胃气上逆，故呕吐；舌红，苔黄，脉数，为邪陷心肝证。

中医类证鉴别：脓疱疮好发于炎热夏季，一般无发热等全身症状，皮疹多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊，经搔抓脓液流溢蔓延而传播。

治法：清热解毒，镇惊息风。

方剂：清瘟败毒饮加减。

药物：生石膏12g知母12g黄连9g黄芩9g连翘9g牡丹皮9g生地黄9g升麻6g羚羊角6g钩藤6g全蝎6g

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

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