胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。

胺碘酮用法也很简单

先快：头10分钟给药mg（15mg/min）；

后慢：随后6小时给药mg（1mg/min）；

维持：剩余18小时给药mg（0.5mg/min）。

一日口服加静脉总量不超过mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

▲房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。

死法2

胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

▲首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。

▲其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

死法3

病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。

▲使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。

死法4

看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

▲胺碘酮有致心律失常作用，且有时致命。致心律失常作用与药物无效可能表现为加重的心脏病情之间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1～2.5μg/ml，中毒血药浓度1.8～3.7μg/ml以上。

▲胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和／或电解质紊乱的情况下。

死法5

看原先心电图预激综合征合并心房颤动，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺。

▲如果诊断快室率房颤并预激综合征确切，建议做射频消融手术，这是一个微创手术，不用开刀，成功率在95%左右。药物效果不好，并且存在风险较大。

死法6

本来就心衰，一用心衰加重。

▲静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。

死法7

本来血压就低，用完休克了。

死法8

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险

死法9

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

▲甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

死法10

肝功异常病人，肝衰竭死了。

▲建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定期监测。开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。

死法11

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

▲胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。

死法12

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

▲通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。

死法13

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

▲胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

死法14

心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。

▲胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。

死法15

成人急性呼吸窘迫综合征。

▲静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。

死法16

严重外周静脉炎。

▲静脉用药时局部刺激产生静脉炎。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

中药一每日知识点

含香豆素类化合物的常用中药

（一）秦皮

秦皮为木犀科植物苦枥白蜡树的干燥枝皮或干皮

主要成分：香豆素类七叶内酯、七叶苷、秦皮素等。《中国药典》测定秦皮甲素和秦皮乙素的含量总量不得少于1.0%。显示强大的抑菌作用。

（二）前胡

前胡的香豆素化合物是其主要成分。《中国药典》测定白花前胡甲、乙素的含量。

紫花前胡以线型吡喃香豆素为主，白花前胡以角型吡喃香豆素为主。

（三）肿节风

肿节风又名草珊瑚。含有香豆素如异秦皮啶等。《中国药典》测定异秦皮啶和迷迭香酸含量。

（四）补骨脂

补骨脂含多种香豆素类成分，《中国药典》测定药材中补骨脂素和异补骨脂素的含量。

中药二每日知识点

橘红

性味归经：辛、苦、温；归肺、脾经。

功效：行气宽中，燥湿化痰，发表散寒。

青皮

性味归经：苦、辛、温；归肝、胆、胃经。

功效：疏肝破气，消积化滞。

主治：(1)肝气郁滞之胸胁、乳房胀痛或结块，乳痈，疝气痛

(2)食积脘腹胀痛

(3)癥瘕积聚，久疟癖块。

中药综每日知识点

切诊——脉诊

脉象主病：

浮脉

举之有余，按之不足——脉搏显现部位表浅。

主表有力为表实；无力为表虚

沉脉

轻取不应，重按始得——特点是脉象部位深在。

主里有力为里实；无力为里虚

迟脉

脉来迟慢，一息不足四至。（脉搏＜60次/min）

主寒有力为冷积；无力为阳虚

数脉

一息脉来五至以上（脉搏＞90次/min）“去来促急”

主热有力为实热；无力为虚热

实脉

脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称

主实邪气实而正气不虚

滑脉

“往来流利，如盘走珠”——指下有一种圆滑感。

痰饮、食滞、实热。

涩脉

往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。

气滞血瘀，精伤，血少。

细脉

脉来如线，软弱无力，但应指明显

血两虚，诸虚劳损，又主湿病。

洪脉

洪脉极大，状如洪水；来盛去衰，滔滔满指。

邪热亢盛。久病气虚见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。

弦脉

端直以长，如按琴弦。

肝胆病、痛证、痰饮。（C）

代脉

脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。

主脏气衰微。

中药一每日一练

综合分析题

[1—2]

补骨脂为豆科植物补骨脂的种子，主治肾阳衰弱、脾肾寒虚以及白瘢风，含多种香豆素类成分，如补骨脂内酯、异补骨脂内酯等。

1.补骨脂中主要成分的基本结构属于

A.异香豆素类

B.简单香豆素类

C.呋喃香豆素类

D.吡喃香豆素类

E.其他香豆素类

2.《中国药典》中，补骨脂的质量控制成分是

A.五味子酯甲

B.厚朴酚

C.紫花前胡苷

D.补骨脂素

E.补骨脂内酯

中药二每日一练

最佳选择题

1.功能疏肝破气，散结消滞的中药是

A.荔枝核

B.薤白

C.青皮

D.化橘红

E.枳实

2.能行气、燥湿、发表的药是

A.化橘红

B.佛手

C.橘皮

D.枳壳

E.橘红

中药综合每日一练

最佳选择题

1.端直以长，如按琴弦的脉象称为

A.紧脉

B.滑脉

C.弦脉

D.疾脉

E.洪脉

2.脉来如轻刀刮竹的脉象为

A.牢脉

B.涩脉

C.紧脉

D.革脉

E.微脉

1.答案：C

解析：呋喃香豆素：1.6,7—呋喃香豆素型（线型）：此型以补骨脂内酯为代表，又称补骨脂内酯型。2.7,8-呋喃骈香豆素型（角型）：此型以白芷内酯为代表。白芷内酯又名异补骨脂内酯，故又称异补骨脂内酯型。补骨脂含有多种香豆素类成分，包括补骨脂内酯（补骨脂素）、异补骨脂内酯（异补骨脂素）和补骨脂次素等。

2.答案：D

解析：《中国药典》采用高效液相色谱法测定药材中补骨脂素和异补骨脂素含量，两者总含量不得少于0.70%。药材储藏置于干燥处。

1.答案：C

解析：青皮疏肝破气，消积化滞。

2.答案：E

解析：橘红行气宽中，燥湿化痰，发表散寒。

1.答案：C

解析：弦脉[脉象]端直以长，如按琴弦。

2.答案：B

解析：涩脉[脉象]往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。

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西药一每日知识点

（一）植入剂的分类与特点

1.植入剂的分类

植入泵、高分子聚合物植入系统（最多）、降解型注射式原位植入给药系统。

2.植入剂的特点

具有定位给药、用药次数少、给药剂量小、长效恒速作用及采用立体定位技术特点，适于半衰期短、代谢快，尤其是不能口服的药物。

西药二每日知识点

其他抗高血压药

哌唑嗪——α1受体阻断剂，引起首剂现象——体位性低血压

可乐定：激动中枢咪唑啉受体

反跳现象

甲基多巴：妊娠高压首选药

肾血流量不减少，也不影响肾功能----肾功能不良高血压

肼屈嗪---扩张小动脉----红斑狼疮综合征

硝普钠----扩小动脉+小静脉----高血压危象

利血平---不用，老年抑郁、消化性溃疡

用药监护

1.监护药物引起的体位性低血压

2.滴注硝普钠血硫氰酸盐水平

配制12h内使用

氰化物水平增高

不可静推，微泵，避光

西药综每日知识　

急性结膜炎的药物治疗

非处方药

处方药（了解）

急性卡他性结膜炎

金霉素、红霉素、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液、利福平、四环素滴眼液、杆菌肽眼膏

转为慢性者

细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏；

环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激：0.5%硫酸锌滴眼液。

流行性结膜炎

0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液

0.1%碘苷滴眼液

流行性出血性结膜炎

0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液

过敏性结膜炎

醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏。连续应用不得超过2周

春季卡他性结膜炎

2%色甘酸钠滴眼液

1%泼尼松滴眼液

药一每日一练

最佳选择题

1.关于植入剂的说法错误的是

A.植入剂为固体制剂

B.植入剂必须无菌

C.植入剂的用药次数少

D.植入剂适用于半衰期长的药物

E.植入剂可采用立体定位技术

多项选择题

2.以下哪些属于植入剂的临床应用

A.抗肿瘤药

B.胰岛素

C.眼部给药

D.激素给药

E.普通感冒

药二每日一练

最佳选择题

1.高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是

A.普萘洛尔

B.利血平

C.哌唑嗪

D.卡托普利

E.氯沙坦

2.治疗高血压危象的药物是

A.普萘洛尔

B.硝普钠

C.依那普利

D.可乐定

E.氢氯噻嗪

药综合每日一练

配伍选择题

1-3

A.酞丁胺

B.双氯芬酸

C.益康唑

D.羟苄唑

E.醋酸可的松

1、对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎宜选择

2、流行性出血性结膜炎宜选用

3、过敏性结膜炎宜选

1.答案：D

解析：植入剂适用于半衰期短、代谢快。尤其是不能口服的药物。

2.答案：ABCD

解析：植入剂主要用于抗肿瘤药、胰岛素给药、激素给药、心血管疾病的治疗、眼部用药以及抗成瘾性等。

1.答案：B

解析：本题考查抗高血压药的不良反应，利血平禁用于：活动性胃溃疡者，溃疡性结肠炎者。

2.答案：B

解析：硝普钠用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等高血压急症。

1-3

答案：ADE

解析：（1）对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；滴眼，一次1-2滴，一日3-5次。（2）对流行性出血结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。（3）对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎症的渗出。滴眼，一次1～2滴，一日3～4次，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

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长按







































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