中医需要实践

我讲课的时候，有的学员说“你的方子在临床怎么样，我们以后要试试”，实践是检验真理的唯一标准，中医既然叫“医”，它不仅仅是文化，它既有道也有术，所以大家要在临床上实践。有什么疑难病例，我也欢迎大家一起讨论。

这么多年我治过很多病，我也很喜欢咨询别人。我是开方的大夫，我不会手法，我也不扎针，但是我很熟悉，我知道北京城谁哪方面比较擅长，因为我做过我们中国中医科学院培训中心主任，做了八年。

培训中心，有两大块业务，一大块业务是面向外国人，外国人每年来中国学习中医，有美国的、日本的、英国的、德国、法国，还有其他一些国家，他们来中国学中医，学的最多的不是咱们今天讲的方，因为在国外中药的使用受到很多限制，他们学的最多的是针灸和推拿手法。培训中心在国内的业务也分为两大块，一个是专业的，有专门针对名老中医的经验班，还有科研方面的班。这的学员都是花钱来听的，如果讲的不好不行。所以那个时候讲的都是干货，在培训中心长期讲的老师都是肚里有货而且能够讲出来的。

咱们在座有熟悉针灸的，我第一次听说董氏奇穴的时候，到后来我就实验，自己来扎。感冒咳嗽老不好，就扎董氏奇穴，重子穴、重仙穴，效果确实好。

仅仅一个咳嗽，为什么中医用药都不同？

咱们上次辨病方讲到了止嗽散。说到咳嗽，我们来简单讲一下临床上中医几大类的咳嗽。感冒同时见到咳嗽的叫外感咳嗽，还有一种是感冒已经好了，或者是平时就咳嗽的，从分型上讲有阴虚咳嗽，我们平常用麦门冬汤、沙参麦冬汤，燥邪咳嗽的有清燥救肺汤，咱们以后再讲方剂的时候也会讲到湿热咳嗽。

但是临床经常有一种矛盾的情况，假如一个人舌苔很腻，但是干咳怎么办？干咳我们一般认为是阴虚，阴虚的表现一般就是干咳无痰。但是临床有很多人干咳没有痰，但是舌苔厚腻，或者是黄厚而腻，这个时候怎么办？如果跟着主诉走，阴虚干咳，可能就用沙参麦冬汤、百合固金汤，你可以试试看，在临床这个时候效果好不了。

反过来还有一种可能，有痰但是舌光红无苔或者是裂纹舌又怎么办？这两种情况都是临床时不时能看见的，这就考验中医的辨证水平。假如就跟着主诉走，病人干咳无痰，一定是阴虚。那怎么解释舌苔厚腻呢？

能合色脉，可以万全

就像这次新冠肺炎，有很多人是干咳，你说他真的没有痰吗？是痰出不来，痰很多但是出不来。这次我会诊的新冠肺炎，其中有一例是干咳，当地的中医大夫，我看了一下他们用的方子都是一些养阴的药，沙参、麦冬这些。让他们大夫把舌苔照片发过来，我一看，典型的黄腻苔，我说咱们用二陈汤。没有痰，我敢用二陈汤，因为我看他舌苔厚腻，我们还可以加一些止咳化痰药，舌苔黄的话，我们还可以用大剂量的黄芩，陈皮、半夏、紫苑、前胡、白前都可以用。

这个在咱们中医里面例子比比皆是，以后大家要注意在症状和舌脉面前，要首先考虑舌脉。我记得我第一次讲课的时候，我跟大家说有一种流派，我给它命名叫“能合色脉，可以万全”派。你的诊断如果和你的舌诊、脉诊符合，那你的诊断可以万全，你的治疗也可以万全，就是能取得最佳治疗效果。

我们在临床经常是跟着主述走，我们经常犯这个错误，一个人说干咳，我们就是养阴润肺，可是他其实舌苔厚腻，中医讲体内有痰湿，从现代医学解剖学来讲，他不是没有痰，他分泌了很多痰，但是排不出来，其实是吻合的。我们就除开新冠肺炎，不说这个病，就平时这么多年我就发现这个规律，有很多病的症状和舌脉表现是相反的，阴虚的人不一定一点痰都没有，痰湿的人也有可能是干咳，遇到这种情况，千万不要跟着主诉走、跟着症状走，你的效果好不了，还有可能越来越加重。

一些治咳嗽的中药

上次也给大家讲了几个大家没有想到的止咳药，一个是远志，远志有一定的止咳效果。还有仙鹤草，我们中医科学院有个老先生治疗咳嗽喜欢用仙鹤草。咳嗽在临床太多见了，上次也给大家推荐了一个中成药，医院一个内部制剂，叫“参龙丸”，它的方剂成分不公开，一个大丸子放到嘴里不用嚼，自己就化了，味道还不错，这个剂型搞得非常好。

未完待续……下篇见！