第期

中医皮肤病学是中医学的一个重要组成部分，也是中医的特色优势之一。在治疗方面，皮肤病的治疗除重视局部处理外，也注意全身治疗。其治法有内治法和外治法两大类，内治法一般指内服法，通过服用中药，经过消化道吸收，以扶正祛邪，调节机体阴阳气血，恢复阴平阳秘的健康状态。外治法是运用药物或有关操作，直接施于病者机体外表或病变部位，以达到治疗目的的一种治疗方法。治皮肤病14字诀：上风下湿中多火，祛风除湿兼活血。皮肤病常用方剂，有以下十要方——局方消风散。白矾苦参冼方，升麻葛根汤，犀角地黄汤，辜老湿热风汤，七宝美髯丹，正宗消风散，当归饮子，辜老黄连五味汤，肝斑汤。

一、局方消风散证方宋·《太平惠民和剂局方》。

证候：风热上攻。症见头痛目昏，项背拘急，鼻塞多喷嚏，皮肤顽麻，或发搔痒瘾疹等症。

辨证要点：头痛目昏，搔痒瘾疹，脉弦。

药物组成：羌活10克，防风10克，川芎10克，人参3克，茯苓15克，炙甘草10克，僵蚕10克，蝉退6克，藿香叶10克，厚朴6克，荆穗6克，陈皮6克，水煎服。

加减运用：本方去藿香，厚朴，加苦参，生地，知母，石膏，用于湿热盛者。本方加连翘，银花，用于风热盛者。本方加赤芍，紫草，丹皮，用于血热炽盛者。

病案：孔某，男，17岁，学生，海口籍。年1月29日就诊。患者因吃虾之后，出现上腹部疼痛，面部发红，全身浮肿，皮肤红斑风团隆起，形成豆瓣，堆累成片，以四肢为甚，剧烈搔痒，伴有恶心呕吐，气促，眩晕，胸闷，有窒息感，舌质红苔白，脉弦略数，皮肤划痕试验强阳性。中医辨证：瘾疹（风热犯表）。治法：疏风清热。针灸处方：曲池（双），血海（双），三阴交（双），阴陵泉（双），通以脉冲电疏密波30分钟，每天一次。中药处方：消风散加减：羌活10克，防风10克，荆芥10克，川芎15克，厚朴12克，太子参15克，茯苓15克，陈皮10克，甘草10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，每日1剂，第1煎内服，第2煎外洗，经四天针药治疗后，风闭消退，临床体征消失，3个月未见发作，临床治愈。（当代名医辜孔进医案）

二、白矾苦参汤冼方现代·《辜孔进医学文选》

证候：腰部或大腿或头部疱疹，灼热疼痛，或全身皮肤搔痒，或手足溃疡糜烂，或白带，舌质红苔黄，脉滑。

辨证要点：湿热所致疱疹，搔痒，糜烂，白带，湿疹。

药物组成：白矾30克，苦参15克，青蒿15克，大黄10克，白藓皮15克，蝉退10克，蜂房15克，蛇床子15克，地肤子15克，水煎外冼，每日2次。

加减运用：本方加黄连，黄柏，板蓝根，可用于手足糜烂。本方加川椒，百部，槟榔，可用于白带，阴囊湿疹。

病案：冯某，女，27岁，工人，海口籍。年4月22日就诊。腰部及大腿疱疹，灼热疼痛，水疱晶莹透亮，舌质红苔薄黄，脉弦滑。该少妇已怀孕4个月。中医辨证为蛇丹（带状疱疹）治法：祛风清热解毒。方用白矾苦参汤冼方：白矾30克，苦参15克，青蒿15克，大黄10克，白藓皮15克，蝉退10克，蜂房15克，蛇床子15克，地肤子15克，水煎外冼，每天2次，连冼6天，外冼后用蛇退散外敷：蛇退30克，炒黄研末，加入食醋调均外敷，每天3次，连用1周后痊愈。（当代名医辜孔进医案）

三、升麻葛根汤证方宋·《小儿药证直诀》

证候：麻疹未发，或发而未透。症见发热，恶风，头痛，肢体痛，喷嚏，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红苔干，脉浮数。

辨证要点：疹出不畅，舌红脉数。

药物组成：干葛9克，升麻3克，芍药4克，甘草（炙）3克，水煎服。

加减运用：本方加薄荷，蝉退，牛蒡子，荆芥，金银花，用于本症疹出未透者。本方加桔梗，马勃，元参，可用于本症兼咽喉肿痛者。本方加紫草，丹皮，银花，浮萍，大青叶，用于本症兼疹出未透，色深红，有内陷趋势者。本方加紫草，可治带状疱疹。本方加连翘，公英，菊花，决明子，可用于风热目赤。本方加白芷，地肤子，苡米，白蒺藜，可用治面疣。

病案一：史某，男，47岁，干部，年8月29日门诊。1周以来，周身发风疹块，皮肤红肿，搔痒剧烈，影响几夜通宵不寐。特别是最近三、四天以来，周身呈现泛发性风团样损害，游漫性红肿，两眼睑及两下肢踝关节周围红肿更为明显，搔痒不休，甚为难受，食纳不佳，食后则搔痒更作。追述发病前后情况，曾因感冒咽喉痛，医院注射青霉素二针，同时内服合霉素数粒。至发病后，因搔痒难忍，医院注射及口服西药镇静剂，未见减轻，随来本院请中医皮肤科诊治，曾内服中药凉血清热，消风止痒之品2剂及外用三石水洗涤亦不见轻。转请会诊，病情如上述，脉浮，舌质淡，苔白腻，蒲老认为：此属风丹，因太阴之湿与阳明之风搏结，由腠理闭滞，邪不得外越，治宜疏泄营卫，祛风利湿。拟用荆防败毒散与升麻葛根汤合方加味。处方：地肤子9克，蝉衣6克，升麻4.5克，粉葛根6克，赤芍6克，荆芥4.5克，防风4.5克，羌独活各3克，川芎3克，丹皮3克，柴胡3克，前胡3克，白芷3克，甘草3克，荷叶9克，服3剂后块散肿消痒减。二诊：脉浮弦，舌苔减退，仍以祛风除湿为治，以前方去丹皮、川芎、柴胡加苍术3克，山茵陈6克，杏仁4.5克，再服3剂，诸恙悉平，食欲恢复而获痊愈。（当代名医蒲辅周医案）

病案二：麦某，女，8岁，海口市人。年6月14日初诊。其父代诉：全身皮肤搔痒伴眼睑浮肿1个月。其时见证：双眼睑轻微浮肿，皮肤发红，呈红色丘疹，搔痒，尿黄，口干舌燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。划痕试验（+）。中医辨证为风疹，为风热之邪犯肌表所致。治宜透疹解毒，方用升麻葛根汤加味：升麻10克，葛根12克，白芍15克，炙甘草10克，钩藤10克，蝉退10克，防风10克，灯心草6克，每日1剂，水煎服，复渣。3剂。服药3剂后无搔痒，丘疹完全消退，随诊3个月未见复发。（当代名医辜孔进医案）

四、犀角地黄汤证方唐·《备急千金要方》

证候：热入血分证。症见吐衄，尿血，便血，斑色紫黑，舌绛起刺，或蓄血发狂，漱水不欲咽，腹不满，但自言痞满，大便黑而易解者。

药物组成：犀角3克，生地黄24克，芍药9克，丹皮6克，水煎服。

加减运用：本方加茅根，侧柏叶，旱莲草，可用于本症兼吐衄者。本方加地榆，槐花，可用本症兼便血者。本方加茅根，小蓟，可用本症兼尿血者。本方加黄连，山栀子，可用本症兼心火盛者。本方合用紫雪丹或安宫牛黄丸，可用本症兼热甚神昏者。本方加石膏，知母，山药，半边莲，可用于急性白血病。本方加僵蚕，紫草，紫花地丁，可治荨麻疹。

病案：刘某，男，50岁。渐进性面黄乏力，肌肤紫癜20余天就诊。伴高热不退，心悸，间断齿衄，鼻衄，尿黄便干，纳好寐安，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细而数，血Hb50克/L，WBC0.8×/L，PLT8×/L，结合骨髓检查诊为急性再生障碍性贫血，证属虚劳，髓枯温毒型。予以凉血解毒，犀角地黄汤加减：羚羊角粉1.0克（冲），生地25克，丹皮15克，赤白芍各15克，辛夷10克，苍耳子10克，贯众15克，黄芩10克，大黄6克，茜草20克，生龙牡各25克，甘草10克。服本方40余剂，热退，出血症状减轻，输血间隔由7天延长至15天。血WBC稳定于（1.2—1.5）×/L，Hb在55—60克/L，PLT在（10—15）×/L，继服剂，病情进一步稳定，脱离输血，血WBC为2.5×/L，Hb为70—80克/L，PLT20×/L，此后在上方基础上与参芪仙补汤（党参20克或太子参20—30克，或红参6—10克，黄芪20克，仙灵脾15克，补骨脂15克，仙鹤草15——20克，黄精20克，女贞子20克，旱莲草15克，杞子20—30克，甘草10克）交替治疗6个月后，血象基本恢复正常，获得基本治愈。（当代名医梁冰医案）

五、辜老湿热风汤

证候：全身皮肤散在分布片状界限欠清片状红斑，部分红斑融合，红斑上散在分布绿豆大小丘疹，部分丘疹破溃干涸结痂，红斑上可见少许抓痕及点状剥蚀面，可见淡黄色渗液。口干苦，舌质暗红苔黄厚腻，脉滑。或皮疹不断增多，颜色嫩红，露滴现象明显，鳞屑干燥而厚，搔痒较甚，大便干结，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑缓。

药物组成：苦参12克，连翘12克，白鲜皮12克，金银花15克，地黄12克，土茯苓12克，鸡血藤15克，防风10克，地骨皮12克，当归12克，丹参12克，白茅根15克，羚羊角3克，水煎服。

加减运用：病程日久，可加乌梢蛇，制首乌；反复发作可加三棱，莪术，有渗液可加苍术，黄柏；发热，关节疼痛可加石膏，紫草，蒲公英。

医案：吴某某，男，72岁，海口人，年5月21日初诊

患者7年多前无明显诱因下出现全身皮肤红斑，伴瘙痒，多次医院就诊，曾用依匹斯汀、赛庚啶等抗组胺药物、半导体激光照射、外用药物、中药（具体不详）内服治疗，暂时控制症状后又反复发作，今年2月上述症状再次发作，经抗过敏治疗后未好转，遂于年5月21日至针灸科就诊。刻下症：全身皮肤散在分布片状界限欠清片状红斑，部分红斑融合，红斑上散在分布绿豆大小丘疹，部分丘疹破溃干涸结痂，红斑上可见少许抓痕及点状剥蚀面，可见淡黄色渗液。无头晕头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，口干苦，舌质暗红苔黄厚腻，脉滑。中医诊断：湿疮（湿热风型）西医诊断：严重湿疹。治法：除湿清热祛风。方药：辜老湿热风汤加减：白鲜皮颗粒2袋，土茯苓颗粒2袋，苦参颗粒2袋，金银花颗粒2袋，连翘颗粒2袋防风颗粒2袋，蝉蜕颗粒2袋，当归颗粒2袋，鸡血藤颗粒2袋，丹参颗粒2袋，白茅根颗粒2袋，地黄颗粒2袋。7剂，水冲服，每日一剂，分2次服。针灸：①自血4ml穴位注射曲池、血海

②瘾疹八针：曲池，血海，足三里，三阴交，疏密波20分钟。

①②方案交替进行，每天一次，6天一个疗程。

二诊：年5月28日，皮肤红斑基本痊愈，自诉瘙痒基本消失，余无不适，二便调，舌暗红苔厚腻，脉滑缓。效不更方，守方再服14剂，巩固疗效。皮疹基本痊愈，不再行针灸治疗。

(未完待续)