2016年中医医师资格实践技能考试十六
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小编搜集整理了年中医医师资格实践技能考试真题，希望对广大考生有帮助。 病案一： 病案（例）摘要1： 方某，男，43岁，已婚，工人。年9月29日初诊。 患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而 黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。 请与嘣证相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 咳嗽 3 中医证候诊断 外感咳嗽-风燥伤肺证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，且病 程短，故为外感咳嗽。发病季节为9月，干咳，连声作 呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出， 口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮 数，辨证为风燥伤肺证。（2分） 2．风燥伤肺，肺失清润而引发本病。（2分） 4 中医类证鉴别 咳嗽仅以气逆有声，咳吐痰液为主要临床表现，不兼气喘； 喘证则以呼吸困难，甚则不能平卧为主症，可兼有咳嗽、 咳痰。 3 中医治法 疏风清肺，润燥止咳 2 方剂名称 桑杏汤加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 桑叶12g薄荷后下6g淡豆豉9g杏仁捣碎15g前胡12g 牛蒡子12g沙参12g浙贝母捣碎12g天花粉15g 芦根15g甘草9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案二： 病案（例）摘要2： 徐某，男，42岁，已婚，干部。年9月8日初诊。 患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴， 恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠形，全腹压痛、反跳痛、腹肌 紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。 请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 肠痈 3 中医证候诊断 热毒证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1.患者患病初期以右下腹痛为主，逐渐加重，波及全腹 出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，可诊断为肠痈。高热 不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽， 舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数，辨证为热毒证。(2 分) 2．本病由于肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久 化热，热盛肉腐而成痈肿。（2分） 4 中医类证鉴别 本病与胃、十二指肠溃穿孔均有腹痛及腹膜刺激症状。但 本病早期有转移性右下腹痛或右下腹痛，腹痛或腹膜刺激 症状早期以右下腹为主，可逐渐扩散致全腹。胃、十二指 肠溃疡穿孔病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速 蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹 肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消 失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难， 可行诊断性腹腔穿刺。 3 中医治法 通腑排脓，养阴清热 2 方剂名称 大黄牡丹汤合透脓散加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 生大黄9g牡丹皮9g桃仁9g冬瓜仁9g芒硝9g 当归15g生黄芪15g炒山甲9g川芎9g生甘草9g 三剂，水煎服。日一剂,早晚分服。 3 病案三： 病案（例）摘要1： 钱某，男，44岁，已婚，农民。年11月19日初诊。 患者幼年起反复出现发作性喉中痰鸣气喘，平素常易感冒，自汗，怕风。1个月前受 凉后喉中哮鸣又作，伴咳嗽、呼吸困难，经治已有好转。现症：气短声低，喉中时有轻 度哮鸣，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗，怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 请与喘证相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 哮病 3 中医证候诊断 缓解期-肺脾气虚证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以发作性喉中哮鸣，呼吸困难为主症，诊断为哮病。1 个月前发作，经治已有好转，故属于缓解期，喉中时有轻 度哮鸣，气短声低，痰多质稀，色白，倦怠无力，自汗， 怕风，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱，辨证为肺脾气 虚证。（2分） 2．幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权， 气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆，而引发本病。（2分） 4 中医类证鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾 病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。 3 中医治法 健脾益气，补土生金 2 方剂名称 六君子汤加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 党参15g黄芪24g白术12g茯苓15g半夏9g 橘皮9g山药15g薏苡仁15g五味子9g浮小麦15g 桂枝9g白芍12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案四： 病案（例）摘要2： 周某，男，55岁，已婚，干部。年10月8日初诊。 患者半年前始出现大便时点滴下血，色淡红，有肿物自肛门脱出，不能自行还纳，需用手法还纳，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏。查体：截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块，无压痛，肛门松弛。舌淡，苔薄白，脉细弱。 请与脱肛相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 内痔 3 中医证候诊断 脾虚气陷证 3 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 1．患者便时点滴下血，量少色淡，有肿物自肛门脱出。 截石位肛门11点、7点处齿线上可触及柔软光滑之团块痛，诊断为内痔。下血色淡，肿物脱出不能自行还纳，无压痛，肛门松弛，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，辨证为脾虚气陷证。（2分） 2．由于脾失统摄，血不循经而下溢，而引发本病。（2分） 4 中医类证鉴别 内痔脱出时痔核脱出，无环状黏膜皱壁，黯红色或青紫色， 容易出血。脱肛为直肠黏腆或直肠环状脱出，有螺旋状皱 折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液 分泌。 3 中医治法 补中益气，升阳举陷 2 方剂名称 补中益气汤加减 2 黄芪15g党参15g炙甘草6g当归9g陈皮9g 升麻6g柴胡6g白术9g熟地12g白芍15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案五： 病案（例）摘要1： 王某，男，58岁，已婚，干部。年11月10日初诊。 患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰鸣气喘又作。现症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷， 呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，发热，恶寒，无 汗，身痛。舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧。 请与喘证相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 哮病 3 中医证候诊断 发作期-寒包热哮证 3 中医辨病辨证依据（含病 因病机分析） 1．以发作性痰鸣气喘，喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮 病。喉中哮鸣，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不 爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗，身 痛，大便偏干，舌边尖红，苔白腻罩黄，脉弦紧，辨证为 寒包热哮证。（2分） 2．因痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气 上逆而致哮病发作。（2分） 4 中医类证鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾 病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。 3 中医治法 解表散寒，清化痰热 2 方剂名称 小青龙加石膏汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 炙麻黄12g桂枝9g生石膏先煎30g白芍12g 生甘草6g生姜12g细辛3g半夏9g五味子6g 杏仁捣碎12g厚朴12g全瓜蒌18g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案六： 病案（例）摘要2： 何某，男，42岁，已婚，干部。年9月10日初诊。 患者便血1个月。平时嗜食辛辣。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物 外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。查体：肛门指诊于截石位3、7、11点处可触及表面光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。 请与直肠癌相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 内痔 3 中医证候诊断 湿热下注证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．患者便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有 肿物外脱，便后可自行回纳。肛门指诊于截石位3、7、11 点处可触及表面光滑的团块，无压痛，诊断为内痔。肛门 灼热，重坠不适，舌苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热下注证。 （2分） 2．本病由于饮食不节，湿热内生，下迫大肠，热与血相 搏，结滞不散，迫血妄行，而引发本病。（2分） 4 中医类证鉴别 内痔与直肠癌均有便血和肿块。但内痔便血色鲜红，血便 不相混，肿块表面光滑，质地柔软。直肠癌血便相混，粪 便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，肿块呈菜花状或凸 凹不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。常有便 意频数，里急后重，晚期大便变细。 3 中医治法 清热利湿止血 2 方剂名称 脏连丸加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 黄连6g黄芩9g赤芍12g当归12g阿胶烊化9g 荆芥穗9g炒槐花6g槐角9g地榆炭12g白头翁15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案七： 病案（例）摘要2： 杨某，女，45岁，已婚，工人。年8月12日初诊。 患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每于月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。查体：双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛。舌淡，苔白，脉沉细。 请与乳岩相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 乳癖 3 中医证候诊断 冲任失调证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．患者为中青年女性，以乳房肿块伴疼痛为主。肿块呈 多形性，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛，诊断 为乳癖。肿块和疼痛于月经前加重，经后缓减，伴有腰酸 乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。舌淡，苔白，脉 沉细。辨证为冲任失调证。(2分) 2．由于冲任失调，使气血瘀滞，经脉阻塞，引发本病。 （2分） 4 中医类证鉴别 乳癖多见于中青年女性，以乳房疼痛和肿块为主要表现。 疼痛常与月经或情志有关；肿块呈多形性，如片块、结节、 条索、砂粒等，质地不硬或硬而不坚，表面光滑，活动度 好，多有压痛。乳岩多见于中老年女性，早期无疼痛。肿 块常为单个，形态不规则，边缘不清楚，质地坚硬如石， 动度欠佳或固定不移，生长较快。晚期可有橘皮样变、乳 头抬高或内缩，常伴腋下淋巴结肿大。 3 中医治法 调摄冲任 2 方剂名称 二仙汤合四物汤加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 仙灵脾12g仙茅9g当归9g巴戟天9g黄柏9g 知母9g熟地12g白芍9g川芎9g香附9g郁金9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案八： 病案（例）摘要1： 李某，女，65岁，已婚，农民。年2月9日初诊。 患者近20年来，每因受凉反复出现气喘咳嗽，且症状逐年加重，多次住院治疗。近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。 请与哮病相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 喘证 3 中医证候诊断 虚喘-肾虚不纳证 3 中医辨病辨证依据（含病 因病机分析） 1．以气喘为主症，诊断为喘证。气喘胸闷，呼多吸少， 动则喘息，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫， 舌淡苔白，脉微细，辨证为虚喘-肾虚不纳证。（2分） 2．久病咳喘，肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳，而引发 本病。（2分） 4 中医类证鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾 病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾 病的一个症状。哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。 哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。 3 中医治法 补肾纳气 2 方剂名称 金匮肾气丸合参蛤散加减 2 药物组成、剂量及煎服法 制附子先煎9g肉桂6g熟地黄15g山药15g 山萸肉12g丹皮9g茯苓12g泽泻15g人参单煎9g 蛤蚧粉冲服2g胡桃肉12g五味子9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案九： 病案（例）摘要1： 赵某，女，70岁，已婚，退休。年12月9日初诊。 患者反复咳嗽多年，冬季为重，平时体质较差，1周前受凉后，咳喘又作，自服咳嗽药未控制，遂来就诊。现症：喘而胸满闷窒，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利。恶心欲呕，纳呆，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。 请与哮病相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 喘证 3 中医证候诊断 实喘-痰浊阻肺证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以喘而胸满闷窒为主症，诊断为喘证。喘而胸满闷窒， 咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，恶心欲呕，纳呆，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑，辨证为实喘-痰浊阻肺证。（2分） 2．久病体虚，中阳不运，积湿生痰，复因受寒，引动伏 痰，痰浊壅肺，肺失肃降，发为本病。（2分） 4 中医类证鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮病和喘征都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮，可资鉴别。 3 中医治法 化痰降气平喘 2 方剂名称 二陈汤合三子养亲汤加减 2 药物组成、剂量及煎 服法 陈皮12g半夏9g茯苓15g生甘草6g苏子9g 白芥子9g莱菔子12g杏仁捣碎12g紫菀12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 病案十： 病案（例）摘要2： 沈某，男，25岁，学生。年8月19日初诊。 患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，伴恶心 欲吐，纳差，二便正常，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张。舌苔白腻， 脉弦紧。血常规WBC总数11×/L，中性粒细胞81%。尿常规正常。 请与右侧输尿管结石相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 肠痈 3 中医证候诊断 瘀滞证 3 中医辨病辨证依据（含病 因病机分析） 1．患者有转移性右下腹痛，右下腹麦氏点有压痛，血WBC 升高，诊断为肠痈。患者无腹皮挛急，不发热，疼痛局限 并固定在右下腹，苔白腻，脉弦紧，辨证为瘀滞证。(2 分) 2．本病由于肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久 化热而成痈。（2分） 4 中医类证鉴别 本病和右侧输尿管结石均有右下腹痛，但本病多表现为转 移性右下腹痛，右下腹麦氏点有压痛，甚或有反跳痛和肌 紧张。血常规WBC总数和中性粒细胞升高，尿常规多正常。右侧输尿管结石多为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。 3 中医治法 行气活血，通腑泻热 2 方剂名称 大黄牡丹扬合红藤煎剂加域 2 药物组成、剂量及煎服法 大黄15g牡丹皮9g桃仁9g冬瓜仁15g芒硝9g 红藤12g紫花地丁15g连翘12g延胡索12g 金银花12g姜半夏6g竹茹6g枳实9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 通过对大批以往学员成功案例的分析，人民医学网以成熟的授课模式、现代化的技术支撑、严谨的教学风格、灵活多变的教学方式，给广大医考成员的成才之路铺就了走向胜利的基石。 为此人民医学网隆重推出“年医师资格考试辅导课程”，致力于每个学员的学习习惯、学习方式、学习现状，提供针对性的讲解、训练、答疑、模考，并定期对学员学习情况进行跟踪、回访，确保每一名学员都能得到全方位的提高，极大地提高了学员的医考通过率。 赞赏 |
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