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桂枝加芍药汤

原文：《伤寒论》第条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者，桂枝加大黄主之。”组成：桂枝三两（去皮）、芍药六两、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、甘草二两（炙）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。

解析

太阳病误下之后，邪气内陷于太阴，则太阴本身之气血为此不和，气不和则腹胀，血不和则时有疼痛。因此，此腹满时痛时属于脾本身气血不和所造成的。为什么说这个是脾家气血的不和？因为这个病排除了两个问题：一是它和太阴病的总纲的腹满疼痛不同，那个用四逆类温中的方子，而这个用桂枝加芍药。症状来看，此证无吐，无自利，无下利。说明此腹满时痛不属于脾虚而有寒湿。另外，它不属于太阴病有湿热。因为它未涉及小便不利、手足自温，所以它不是湿热。此方芍药和桂枝的比例是6：3，而芍药是血分药。此腹满时痛时脾胃本身气血阴阳不和造成的，脾为阴脏，以血为主。此证非寒非热，故理中汤，四逆类，泄下之类的方剂无针对性。

医案举隅

桂枝加芍药汤证(1)虚利案刘渡舟医案：王××，男，46岁。因患急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。大便下痢，挟有红自粘液，每日少则三四次，多则五六次。来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大使排而不尽。伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。脉沉弦而滑，舌质红，苔白。再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。桂枝9克、白芍18克、生姜9克、大枣12枚、炙甘草9克。二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠呜消失。原方又进二剂，诸证皆消。事案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。则必然导致肝木郁滞，疏泄失常。此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。(2)腹痛案刘渡舟医案：张×，女，32岁。每当午后即觉腹中疼痛，痛时自觉腹肌向内抽掣拘急。饮食二便基本正常，但月经衍期，每次行经需10天左右，经色黑紫，挟有血块。脉珐细如按刀刃，舌质绛紫，苔薄白润。证属脾之气血不和，而肝木横逆克犯脾土。治宜平肝缓急，调和气血。桂枝10克、白芍30克、生姜10克、大枣12枚、炙甘草10克。连服六剂，腹痛止，拘急解。转方用当归芍药散而愈。柯韵伯称桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。而桂枝汤之所以能滋阴和阳，调和营卫，则首先在于其能调和脾胃之气。众所周知，营卫生成于水谷，而水谷转输于脾胃，所以，脾胃之气旺盛，则营卫生化之源充足。营卫和调则气血阴阳随之也和。从桂枝汤组方的五味药物来看，桂枝、生姜、大枣、炙甘草，自古以来都是厨房中常用的调料，有健脾开胃，促进食欲的作用，所以桂枝汤实际上擅能调补脾胃，通过调补脾胃，然后达到启化源，滋营卫，益气血，和明阳的目的。只有明白这一道理。然后就可以了解本案的治疗方法。重用白芍，使其．能和脾阴，利血脉，又能柔肝缓急以止疼痛，临床上凡见有腹满时痛，下利，舌质偏红，苔薄白而脉弦细者，多属脾胃气血阴阳失和，选用本方治疗，每能取效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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