脖子和头差不多粗

夏天的杭州，湛蓝的天空像刚刚被清水洗过的蓝宝石一般。浙大二院甲状腺外科主任王平诊间的门被推开，进来一位女子。

王平抬眼看了面前的女子，愣了愣，他看到对方的脖子已经和头部差不多宽度了，多年的经验告诉王平，肿起来的部分是肿大的甲状腺，几乎占据了整个脖子。

在问诊的过程中，王平主任医师了解到，女子叫小刘（化名），今年30岁，在8年前检查的时候被诊断为甲状腺功能亢进，医院治疗，一直在吃药控制，效果老是不见好，让小刘有了厌烦的情绪，吃药也不太遵循医嘱，因此病情也是断断续续的进展，甲状腺功能也没能一直控制在正常水平。这样的情况下脖子却一直在增大，严重影响了外观，最终只能开刀治疗，医院的推荐来到了浙大二院，找到了王平医生。

手术充满难度

王平暗暗皱眉，像小刘这样的情况，他多年的从医中遇到不少。甲亢的治疗方式有三种，内科治疗、碘治疗、以及最后的外科手段治疗。很多人因为甲亢治疗方式不当，一直耽误到最后没办法了，才选择外科开刀。就像小刘的情况一样，往往这样的手术，难度非常非常大。

“你这个毛病，老早就好来开刀了！”王平主任感慨道。

王平主任将小刘收治入院后，团队中谢秋萍副主任医师、项承副主任医师等骨干，请麻醉手术部、内分泌科、血管外科、耳鼻咽喉科、护理等多学科团队，对小刘的情况进行详细的评估和讨论。

小刘在手术中也会遇到很大的难题：主要问题是由于肿大的甲状腺占据了整个脖子，颈部四面八方的血管都用于供养巨大的甲状腺，并且这种血管都是不正常的粗大血管，手术中很难完全的止血，出于谨慎的考虑，团队术前备红细胞4个单位。

至于手术术式，团队选择手术前把甲状腺的大动脉先堵住，减少手术中的出血，这些操作都要求手术能快速的进行，减少出血，避免患者休克，对主刀医生提出极大的考验，同时也考验麻醉科的技术。

手术中大量的甲状腺素会释放入血，甲状腺功能控制不好容易导致术后的甲状腺功能亢进危象，检查诊断小刘甲状腺功能比正常值高2.5倍左右，手术前要继续吃控制甲亢的药物。

小刘因为甲状腺肿大，术前CT考虑甲状腺已经压迫气管，最狭窄处约5mm，手术中间采用特制的较细的气管插管辅助通气。（平时的气管插管最细的只有6-7mm粗，一旦患者的气管内径小于这个数值，可能会导致插管失败）

病人术后48-72h内可能出现气管软化可能，所以王平团队决定小刘先住进ICU进行监护。

6月21日，一切准备就绪，王平、谢秋萍、项承团队为小刘施行手术，术中颈部做了大弧形切口，梭形切除多余的皮肤，这么做可以充分地暴露甲状腺肿块。

为了减少术中出血，团队……并且手术前采用了自体血回输的技术，减少了额外的输血量。

在喉返神经监测技术的保护下，顺利的保证了两边的喉返神经完整性。切除的甲状腺标本进行称量后大约有g重，是正常甲状腺重量的30多倍。

手术后病人去外科重症病房观察1晚，各项指标正常之后转回甲状腺外科病房，手术后患者恢复好，复查甲状腺功能基本正常，切口也没有出现感染。小刘手术后第四天顺利出院。

甲亢

甲亢是一种什么毛病？

甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的病症。

甲亢的症状是什么？

心悸、出汗、进食增多、体重减少，多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等。

甲亢的治疗方法有哪些？

药物治疗：适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗的缺点是停药后复发率高。

放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。

放射碘治疗：适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。

手术治疗：适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

当内科正规治疗后复发的，或TRAB（促甲状腺素受体抗体）没有下降，不适合碘治疗者以及孕妇和哺乳期妇女等，考虑合并甲状腺恶性肿瘤的患者，应该尽早选择外科手术。早期的外科治疗可以完全做到颈部无疤痕。

专家介绍

王平主任医师甲状腺外科主任

擅长：擅长甲状腺肿瘤及炎症性疾病疑难复杂手术治疗，甲状腺疾病微创治疗。擅长甲状腺与甲状旁腺疾病诊治，尤其在腔镜甲状腺手术技术方面造诣颇高，是该技术在国内的学术带头人。

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甲状腺外科项承宣传中心朱俊俊图

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甲状腺外科王平谢秋萍