05年8月1日下午，我的一个堂叔来找我给他的大哥看病。

大伯已经八十二了，平时身体就不怎么好，身材瘦小，年轻时就有个外号叫“鸦片烟”。

七月的天正是暑热季节，老人怕热，电扇对着吹，这不就搞病了，发烧不退。

到附近诊所打了几天吊瓶，药劲儿一消，热又复来，去医院一查，只是血象高，没有其他的问题，住院又打了七八天针，这个热就是退不下去，慢慢的也不想吃喝了。

医生说这样下去，一旦有并发症就危险了，让家人作好最坏的打算。

兄弟姐妹们也觉得是不行了，只好回家了，过了三日就让叔叔来找我看看还有救吧。

诊脉微数，看舌红苔厚微腻，唇干。

迷迷糊糊不叫他也不知道喝水，就是喝也沾沾唇并喝不多。

现在四点多钟了，查体温39度，摸前胸后背烫手，越扪越烫，手脚倒是不怎么热，有点怕冷，还盖个毛毯。

这多日吃的很少，大便也几天没解了，小便解的很少还很黄。

我想这个热已十多日了，应该口干舌燥，津液丧失的厉害的，怎么苔还是腻的呢？想必是液体输多了造成的，人老了心脏功能就不怎么好，这不双脚已肿到小腿了。

俗谚男怕穿靴，女怕带帽，所以姊妹们就觉得快不行了。

问上午烧不烧，出不出汗，说后半夜烧会退一点，上午只是37度多一点，到中午以后都慢慢上来了，这个时候最高，一直烧到十一二点。打针的时候有汗，回家烧高了不吃退烧药不出汗，吃安乃近就出汗，还出的多。

分析分析，阳明旺于申酉，气热无疑，有一分恶寒就有一分表证，气热就该吃白虎，有表还该解表。

想是这样想，我还是推说把握不大，大姐说反正都这样了，心也尽到了，死马当活马医，你都下药试试吧。

回到诊所，取石膏一大块敲碎，称60克，

知母、花粉各15克，甘草10克，抓大米一把，米熟汤成，过滤取毫升，

再用荆芥30克、薄荷20克、连翘15克、滑石30克、白通草6克，

用白虎汤煎，大火烧开后只煎十来分钟，取约毫升。

用滑石者不但清热也解水湿，通草利水通阳气。

嘱每次只喝二两，不超过二小时一次温服，经常摸摸前胸后背，若是润的就说明得汗了，改三小时喝药一次。

第二日下午6点多钟我又去看，体温只是38度多一点，身上一直汗几几的，口渴要喝米汤。

原方如法再投一剂。

不过三日，如秋风送爽，暑热立退，脉静身凉，二便通利，知饥索食。

脚上的靴子也脱了。白虎汤素来有大热、大汗、大渴、脉洪大四大之说，无此四者当禁之，这个在仲景也没有的说法不知是从何得来，也不便去考证了。

但却给医者戴上了枷锁，畏白虎真的如虎，不敢贸然使用，即使用，石膏也是很少量，如履薄冰，就连温热大家吴鞠通也有

“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细，不可与也，脉沉者，不可与也，不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”之戒，发热之证脉见浮弦而细者、脉沉者自当别论，然汗与渴不可与白虎不尽见得。

吴老夫子这样说可能也有他的意思，就是用白虎不宜孟浪。

治热病，常常舌干和汗出热不解者，我就用石膏，量多量少要看体质强弱和热邪的程度。

仲景言“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，

又言“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。

对这样的条文理解要举一反三。

大寒药本易害胃，配伍宜讲究，若大便不实可以花粉、石斛之类代知母，或加生山药护胃。

张锡纯先生大声疾呼“石膏凉而能散，有透表解肌之功，外感有实热者放胆用之，只胜金丹”。

近代京城名医孔伯华先生对四时温热多以伏邪论治，必须清透疏解，往往在温热初起即投石膏，对石膏运用独具慧眼，世人称为“石膏孔”。

大凡热病初起，苔白或黄、见舌红或边尖有红点，口干者即可用石膏，有表而无汗者加以辛透芳香，不一定见大汗、大渴、大热、脉洪大。

若渴加人参以生津是为仲景法度。若到高热神昏，斑黄狂乱才投石膏无异丢槁撵船。

用石膏要取白净者打碎入煎，药成稍沉淀一会再过滤，勿取质以害胃。

熟石膏只可外用以收敛，断不可内服。

主方：荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。

主治：治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。

本方由荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三傣，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

验案1：王某某，女，68岁。年12月3日初诊。

患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN9.2mmol/L，Scrmol/L胆固醇7.8mmol/L，Hb80gl/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。

荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草5g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。

服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)，血检：BUN4.9mmol/L，Scr85mol/L，胆固醇4.2mmol/L，HbllOg/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》）

验案2：我在跟随刘老临床期间，见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者，50多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服，每周来诊一次，风雨无阻，每日服一剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干，加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（《温病方证与杂病辨治》---张文选编）

古道瘦马按：肾病是临床常见的一种疑难重病，在治疗方面方子众多，但是对于湿热壅滞三焦，气机不利的类型，我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。临床屡验屡效。

我曾治一黄姓女子，32岁，慢性肾炎七八年了，轻微尿毒症，舌红苔薄，脉弦滑有力，高血压，头痛，经常恶心，小便不利，大便干燥，双下肢水肿，心烦易怒。辨为三焦湿热，气机不利，处方：荆防肾炎汤加减。荆芥6g防风6g柴胡10g前胡10g羌活6g白芷6g苏叶10g枳壳10g桔梗10g川芎10g白花蛇舌草15g半枝莲12g炒槐米15g生地榆15g丹皮12g茜草12g茯苓15g水红花子15g车前子30g益母草60g生大黄10g七剂，水煎服，日三次。一周后复诊，呕恶止，大便通，小便利，血压也略为下降。人精神好转，信心大增，要求继续中医治疗，效不更方，前后用该方为主调整三个月，诸症平息。后以丸药常服，肾病基本痊愈。

临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病，只要是辨证对型疗效甚好，此方值得推广。

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长按







































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