引：惊闻戴裕光教授于年11月21日仙逝，特刊文以表缅怀。

戴裕光，年5月出生于北京一个医药世家，早年就读于北京中医学院医疗系首届六年制本科，年毕业。曾重点师承秦伯未、祝谌予、赵绍琴等中医耆宿。从事中医、中西医结合的医疗、教学及科研工作40余年。理论上勤求古训，博学新知。重视中医经典，涉猎中医各家学说，追踪中医及中西医结合研究进展动态。实践上博采众方，强调辨证，在解决疑难危重杂症，尤其是治疗中医肝胆、脾胃类病种，及老年病、妇科月经不调、不育不孕症等疗效显著。

本人相继成为全国第二、三批老中医药专家师带徒导师，全军中医师承制博士导师。现为解放军第三军医大学专家组成员，医院中医科主任医师，教授，文职一级，技术二级。与此同时，曾先后任国家药品监督局新药评审专家，全军中医药学会常务理事，重庆中医药学会副会长，重庆市新药评审委员，第三军医大学学术委员会委员、高级职称评委，《第三军医大学学报》常务编委，《实用中医药杂志》副主编，四川省教委研究生学位学科评议组委员，四川省中医药学会常务理事，《四川中医》编委等职。历任第三军医大学附属医院、医院中医科副主任、主任、主任医师、教授。

年被重庆市人事局、卫生局、中医药管理局授予“重庆市名中医”称号，年被中国人民解放军总政治部、总后勤部授予“军队国医名师”称号。

读书感悟

中医典籍浩如烟海，记载着中医药学丰富的理论知识和临床实践经验。读书之法，一要精读，二要泛读。精读之书有两类：一类是中医之本，即经典之作，如《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》等；一类是后世推崇的重要著作，如《脾胃论》《温病条辨》《温热经纬》《小儿药证直诀》《医林改错》等。对于精读之书，首先要通读全书，明其大意，对其中重要篇章要反复阅读，达到熟能成诵的程度。俗语所谓“书读百遍其意自现”可能就是这个意思。泛读之书，亦有两类：一类是后世对经典的注解，如《伤寒贯珠集》《伤寒来苏集》《金匮要略心典》等；一类是后世的医案经验，如《名医类案》《续名医类案》《临证指南医案》《薛立斋医案》《孙东宿医案》《经方实验案》《柳选四家医案》《王孟英医案》《丁甘仁医案》等。这些医案和经验集大都是这些医家从医一生经验体会的精粹。当我们泛读其大意之时，就如蜜蜂采蜜，取其适用之处，应用于自己的临床，可以直接提高临床水平。

我曾治一男学生，16岁，鼻衄半月。前医用凉血清热方，鼻衄止，隔一日又有少量出血。另一医以黄连解毒汤治之，三剂。当服至第二剂的下午突然间急性腹痛，痛不可忍，经外科急诊，除外急腹症。此时我想起《卫生宝鉴》中罗天益所治泻火伤胃一案。其中记载：晋才卿，膏粱而饮，至春病衄。医曰：诸见血者为热，以清凉饮子投之，即止。越数日，其疾复作，医又曰：药不胜病故也，遂投黄连解毒汤。既而或止，止而复作，易医数回，皆用苦寒之剂，俱欲胜其热而已，然终不愈。而饮食起居，漫不及初，肌寒而时躁，言语无声，口气臭秽、恶如冷风，然其衄之余波，则未绝也。或曰：诸见血者热，衄、热也，热而寒之，理也，今不惟不愈，而反害之，何哉？《内经》曰：“以平为期”。又言“下工不可不慎也。”彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦寒泻土。土，脾胃也。脾胃，人之所以为本者。今火为病而泻其土，火固未尝除，而土已病矣。土病则胃虚，胃虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化而无声肌寒也。此患与案中所记甚为相似。诊之，舌淡，苔腻，脉沉紧稍数，为寒犯中州，脾阳受遏，遂投理中汤一剂，第二天疼痛全失。再加调理，鼻衄也随之而愈。苦寒败胃人所知之，然临证时往往思想凝固。他医若读过此案，也就不会重蹈“热病未已，寒病复起”的覆辙了吧。

近读《章次公医术经验集》见一案。唐幼。受凉，入寐惊惕，因汗多而小溲少，手足不温，予温潜法而愈。淡附片5克、炒杭白芍9克、云苓9克、煅牡蛎18克（先煎），灵磁石12克（先煎）、生白术9克、山萸肉6克、浮小麦9克、细辛1.8克、淡干姜2.4克，炙甘草3克、肉豆叩5克。

温潜之法为上海儿科名医徐小圃先生所创，可使水火阴阳复其常态。针对患儿由于禀赋不足或久病伤正，以致既具真阴不足之象，又有亡阳虚惫之征，出现脉软、肢冷、溺长或便溏、烦躁不宁、甚至彻夜不寐等现象而使用，广泛应用于小儿内伤、温热及夏季热等病。全方以附子温阳，磁石、牡蛎潜镇为主，因之得名。

细读此案，先得我心。早年我在临床上对辨证为肝肾阴虚，虚阳上越者，施以育阴潜阳治则是最常用的。后见素有阳虚体质者，常从寒化，冬天怕冷，四肢不温，平素腹胀，进食旺盛，而脾又不运，面色潮红或阵阵升火，如酒醉状，夜眠不实，舌淡，脉沉。此类患者投疏木开郁或有小效，投甘温除热或有小效，投益肾引火归元或有小效，投滋阴镇阳初服一、二剂尚好，久投必腹隐痛便溏。现在想来，此类素有阳虚而又见体热者，乃是脾阳不足，营卫气血生化乏源，根本在于脾（肾）阳不足，运化失司，阴居阳位，虚阳浮越。投以温潜之法则面潮红、腹胀、寐梦、腰膝酸冷应手而除。我常用方如：桂枝汤、小青龙汤、黄芪建中汤、理中汤、附子理中汤、真武汤等方，常加用的潜阳药如：牡蛎、龙骨、灵磁石、珍珠母、生石决明等。正所谓“虚阳浮越，温潜治之。”

古语云“读万卷书行万里路”。中医临床之读书，尤其如此。

拜师取经

李介鸣先生是我所从先师之一，其治喘重视调理气机，疗效甚佳。从师期间曾认真学习过李老的治喘经验，至今仍历历在目，指导着我的临床。

李师对实喘悉遵“急则治标”之原则，尤重肃降肺气之上逆。认为实喘的病机，气逆首当其冲，降气逆即可以平喘，滋腻壅滞之品在所禁忌，误补升提均如助纣为虐。急性发作的哮喘，有寒喘与热喘之别。寒喘因感受风寒，寒邪束肺；或有寒痰交阻，肺气不宣。初起可兼恶寒、头痛、身痛等表证，尤以咳嗽、气喘或喉间有喘鸣声、胸闷、痰多稀薄为主症，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治以宣肺散寒、化痰平喘，常用小青龙汤或射干麻黄汤等。热喘因感受风温之邪，或痰热壅滞于肺，肺气上逆。初起可有恶寒或寒战，又见发热，咳嗽胸痛，痰多稠黄，咯吐不爽，苔黄腻，脉浮滑而数。治以清热宣肺，平喘止咳，用麻杏石甘汤、定喘汤等。然而，不论寒喘与热喘，都有肺失宣肃，气机逆乱之病机。故在治疗时除分别予以宣散、清解外，尤重肃降肺气之逆，选用降气之品配伍应用，往往收到喘平嗽减之效。李师常用的肃降肺逆之药有：葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、白芥子、枳壳、厚朴、半夏、麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀等。肺与大肠相表里，喘证发作时肺之升降失司，肺气不降，大肠不通，故喘家往往大便数日不解，或频频如厕而便不干却难下，此亦肺气上逆致大肠失降所致，应重视大肠的降浊。李师常用晚蚕砂、皂角子、瓜蒌仁、蒲公英、大黄炭等清润降浊以通大肠。

李师也重视区分虚实之证。哮喘常挟痰饮，实痰攻伐无过，虚痰则须调补。这里的调补是指调理脾胃升降之气机。对于脾虚挟痰者，先生巧妙的将祛痰降气与益气运脾药合参于一方之中。如在降气平喘方中，加用党参、白术、山药、扁豆、莲米、芡实、薏米、黄精、炙甘草等药，达到助脾胃游溢精气、散精归肺的目的，使肺气充而行通降，若雾露之溉，气降逆平。但补气健脾药在用药的具体配伍上应注意小其量，只求益肺气、运脾气，以防过用升腾，或招致中满肺胀，喘更加剧。对于肺胃阴虚之体，或久喘阳损及阴者，每于定喘止咳中加用益阴降胃之品，如荷梗、石斛、玉竹、沙参、麦冬、花粉、生谷芽等，以使阴充、津和、胃降。

李师在治疗肾精亏损、摄纳无权、气不归根所引起的虚喘时，尤重对纳气之品的应用。如山萸肉、核桃肉、五味子、紫石英、灵磁石、怀牛膝、沉香、蛤蚧等。此外，在纳肾之剂中，也常用有益阴作用的镇潜摄纳药，如龙骨、牡蛎、鳖甲、龟板等。在支气管炎、哮喘等辨证为肾虚证而需补肾时，李师还经常告诫：必待肺气已降，脾胃升降司运，确现肾不纳气时，方可纳肾定喘，不可操之过急，或过用滋腻，以致喘逆胸满。当外邪已除，真虚已见，喘仍时发，每以益肾纳气之品渐次投去，以探消息，最后达到纳肾固本的目的。对于哮喘不发之时，李师亦重视纳肾治本，常以扶正的健脾、益肺、固表、纳肾为方剂做成散剂或丸剂，以事治本。就是发作之时，也常据证情适当灵活配伍沉香粉、河车粉、人参粉、蛤蚧粉或黑锡丹、金匮肾气丸、六味地黄丸等服之，起到缓则治本、纳肾气、定虚喘的作用。

以上系统思路，陪伴了我几十年，指导了我几十年，确系经验之谈。

证治体验

一、失精桂枝龙牡汤金匮有妙方

学习《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇云：“男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”然而在临床用之，治失精属阴虚相火妄动者；或治湿热下注，邪迫精流者；或治老年阴阳两损精关不固者等等多例均不效，甚感疑惑，难道仲景此方虚设？不合今人？年治陈某，男，25岁青年，未婚。自诉遗精半载，每2～3天一次，多在睡眠时无梦自遗，次日腿软倦怠，但无腰酸。素不饮酒。曾查“无前列腺病变”，久治不效。问其恋爱否？答：“否”。问其意念、性欲经常冲动否？答：“丝毫没有。我是昆明体工队员---自行车运动员，整天训练非常繁忙，劳累，紧张，无睱顾及！”望其身体健壮，营养状况佳，面色红润光泽。细思之，患者既非阴虚，亦非气虚，且无湿热迫精征兆。《金匮》条文曰“脉得诸芤动微紧，男子失精……”。仔细推敲脉象似有芤动微紧之象，此乃训练强度过当，形劳耗气，大汗伤津，扰其卫阳，虽饮食颇佳，可以补充，但资不抵债，仍可致阴弱阳浮，营卫不调，精关阴阳失燮，肾关失阖，精自流溢，此正是桂枝龙骨牡坜汤适应证。拟方：川桂枝9g、杭白芍15g、炙甘草9g、生姜9g、大枣12g、龙骨30g、牡蛎30g。服3剂，一周后就诊患者大喜，半年遗精的苦恼全消，嘱其回昆明后再服3剂，如有不适通信治疗，半年后来信告之，遗精从此不再发。

二、辨证论治寒湿热痹

痹证，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风胜为行痹，痛无定处；寒胜为痛痹，痛有定处，或四肢挛、关节肿；湿胜为着痹，麻木不仁。痹者，不通也，不通则痛，“痛则不通”。哪里不通，气血不通，故观古人治行痹用方，没有不用血药者，当归、白芍、川芎、地黄。但观古方行痹者血药只用当归，不用白芍等阴柔之品。行痹多用疏散风邪之防风、羌活、桂枝、威灵仙、葛根、秦艽。寒痹多用散寒之麻黄、桂枝、白芷。湿痹重用苍术、麻黄、防风。（所谓多用乃处方中多用几味之意，比例较大）。“邪之所凑，其气必虚”，气血虚，气虚者加补气之黄芪、党参、炙甘草。久痛入络血瘀者加桃仁、红花，甚则加虫类搜剔通络，如蜈蚣、地龙。我治痹证着重分寒湿、湿热两大类型。寒湿者不必说。湿热者，四妙散主之，苍术、黄柏、知母、牛膝。行痹用祛风药，寒痹用散寒药，湿痹用风药，“风能胜湿也”。湿痹还要淡渗利湿，用茯苓、猪苓、泽泻、苡仁。健脾用四君，养营用四物，清热用银花藤、连翘、桑枝，养阴用白芍、木瓜、生甘草。上肢用羌活，下肢用独活疏风，引药下行用牛膝。强腰脊用狗脊、杜仲、续断、牛膝、桑寄生。渗利湿热用滑石、苡仁、萆薢。久痛大痛用附子、川乌。有湿从中焦治用平胃散，从下焦治用五苓散。痰湿流经关节，芒硝、竹沥、姜汁、僵蚕好用。

三、竹沥化痰降逆止呃

竹沥，性味甘寒，无毒，功能：清热豁痰，定惊利窍，应用于痰热咳喘。本品性寒滑利，祛痰力强，治痰稠难咯，顽痰胶结，属痰热者最宜。在治疗肺热咳喘，痰稠而用宣肺降气、清化热痰的方中，再加鲜竹沥每次30毫升冲服，能加强化痰之功（市售每瓶毫升，极为方便）。此外也可治中风、惊痫、癫狂证。取其涤痰泄热、开窍定惊。《名医别录》谓：主治“暴中风，风痹，胸中大热，止烦闷”。朱丹溪亦谓治“中风失音不语，养血清痰。风痰、虚痰在胸膈，使人癫狂；痰在经络四肢，及皮里膜外，非此不达不行”。《千金要方》有竹沥汤（竹沥、生葛汁、生姜汁）对中风四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言者尤效。

数年前本院职工刘某,保安人员，男，42岁，平素嗜酒，春夏之交，一日患呃逆（膈肌痉挛）反复不止，已三天，遍用中西药物及针灸不效而求治。寻思其病史与现症，酒家肺胃蕴热，久而痰浊内壅，以至肺胃有升无降，法当清化痰热，降逆止呃，投鲜竹沥3瓶，每4小时服30毫升，服至第二次即再不呃逆，可谓药到病除。阅历代本草谓竹沥入心、肺、肝经。本例缘胃热痰阻，升降失司，服之清胃热，降腑气，不也可谓入胃经吗？！此后每用皆效。

四、用补药必兼泻邪一阖一辟

当人体虚损之时，法当补养之。就是无外邪，纯用补药也必兼泻邪，观六味地黄丸组方可知。正如清代汪昂所说：“熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山萸收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补必有泻，相和相济，乃成平补之功，以平淡之精奇，所以为古今不易之良方也。”“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙。后世不知此法，专一于补，必致偏胜之害矣。”（汪昂：《医方集解》）由此可见，此乃组方的又一法门。近年在治疗高血压，头昏，眼花，腰酸腿软，治则滋阴潜阳，平肝清热，多用生石决明、珍珠母、白芍、桑寄生、女贞子、夏枯草、黄芩、山栀子、丹皮滋阴潜阳，以桑叶、钩藤、菊花、怀牛膝熄风平肝清热，但为进一步泻肝经之热邪，往往加一味泽泻，以清泄肝肾相火，化痰利浊，收到很好效果。

五、女子以肝为先天

治女子病，原与治男子病没有什么不同。惟女子有经、带、胎、产。女子因经、孕、产、乳，数伤于血故常见阴血不足，阳气偏盛。《灵枢●五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血源于脏腑，在脏腑中则与肝、脾、肾关系密切，其中以肝最为重要。因肝藏血，主疏泄，全身各部化生之血，皆藏于肝，其余部分下注血海，而为月经，如《妇人大全良方》所说：“经水者，阴血也，上为乳汁，下为月水。”故前人有“女子以肝为先天”之说。

回忆初涉临床时观摩某医何××诊病，所治的门诊病人中以20－50岁左右的妇女为多。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方，大多是疏肝理气如柴胡、青皮、枳壳、香椽、香附、陈皮、木香等。养血活血如当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。另一部分药，必用者，乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞子、怀牛膝等。由此而明白：治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。

《临证指南医案》说：“女子以肝为先天，”妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。“冲为血海，任主胞胎”，《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也”。故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上也就是调肝。

六、风药升阳功同升柴

自李东垣发现中气下陷之证，立补中益气之法以来，炙升麻、蜜柴胡升举清阳的功能已广为应用。其实，当脾胃气虚，升降失司，痰湿中阻，证见纳谷运化失常，饮食不香，脘腹痞胀，大便不爽，舌苔薄腻等，也可以用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等散风药，升举清阳而鼓舞胃气上行。而且“风能胜湿”，当脾虚而少运化，湿浊内生，散湿以振奋中焦阳气，使阳升阴降是很有道理的。如脾虚湿盛的泄泻、脱肛、水肿等。观李东垣所创升阳益胃汤，主治脾胃虚弱，怠惰嗜卧，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调、小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃“阳气不升也”。方中用六君子汤助阳益胃；黄芪补脾以固卫；芍药敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡疏风除湿而升清阳；茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴；少佐黄连以退阴火。补中有散，散中有收，使气足阳升则正旺邪却。但在临床时当注意的是用散风药以升举阳气不可久用，病退即止，因久用散风药可能会加重气虚证、血虚证的病情。

七、肺主治节宣降为本

肺主气，司呼吸；肺合皮毛；肺主肃降。对外感咳嗽的治疗无论是外感风寒咳嗽、风热咳嗽、肺热咳嗽，或者是喘逆咳痰等，如果不疏散表邪、不宣散肺郁都不易取得好的临床疗效。疏表药如荆芥、薄荷、桑叶、蝉衣、麻黄、苏叶、细辛，宣肺药如前胡、杏仁、桔梗、炒牛蒡子、生石膏、瓜蒌皮……。肺系疾病初起有表必疏表，佐肃降药枇杷叶、旋复花、枳壳、厚朴、苏子，以宣降同用。咳喘初期疏为主，降次之。而降气又必化痰，化痰当分寒热选药。化寒痰如麻黄、半夏、干姜、厚朴、桔梗、白芥子；化热痰如贝母、知母、天花粉、胆南星、竹茹、竹沥、黛蛤散、海浮石、瓜蒌仁。清肺热（气分）以甘寒微辛为好，银花、连翘、生石膏、鱼腥草、败酱草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、鸭跖草。苦寒之品清肺热用之宜少，如黄芩、知母、山栀量宜轻，以免苦寒伤阳，千万不可以用大量抗生素治法来使用中药，避免“苦寒药清热解毒，量大抑菌更好”之误区。喘吼、肺部哮鸣音多，宜解痉定喘药，如麻黄、葶苈子、白果、地龙。止咳药如前胡、白前、紫菀、款冬花、百部任可选用。治肺热咳嗽以清化热痰为主，但也不排斥加用微温之药，以药从类化也。