观音场在古城西南八十里，开江河的北岸。河水从龙山山脉南段流出，向东穿过川西平原北部，进入平原东北边缘的浅丘地带。从古都蓉城出来的官道，越过开江河，向川北重镇巴州而去。唐巴通道之要冲的这个小镇，在漫长的历史长河中历经战乱，椐有文字可考的历史是在两百多年前。李自成攻下北京后居功骄傲，只做了四十天的皇帝，便被吴三桂从关外引来的清军打得大败。他的义弟张献忠率军，从江南一带向西，一路上杀豪强地主，商贾大户，大肆搜刮金银财宝。入川后，对稍有反抗之人，亦毫不手软，这即是民间传说的“八大王剿四川”。据书载，大西政权覆灭后，川东北这一带原本富饶的地方，也同蜀地其它许多地方一样，“千里良田，无一人耕种”，“终日虎豹逐鹿，百里难见一路人”矣。一时，竟也荒芜了这一大片美丽的山河。

俗话说，人挪活，树挪死。福建，广东沿海一带经商之人，世代饱受台风肆虐之苦，极想寻一个和风细雨之地，怎可放过如此天赐良机。左邻右舍一些不想安于现状之人，亦愿随之前往蜀地。途经湖北、湖南、江西一带，当地百姓闻说此事，想起村里常年外出之人也曾言过蜀地之事，有胆大者便约上几个近邻，随西行的移民队伍往巴蜀而来。做生意的湖广人或沿唐巴通道跑买实，或沿江河做航运。一些庄稼人便在小镇或码头附近住下来，一些人开旅店、饭馆，一些人种庄稼。在唐巴通道过开江的北岸码头，湖广人越聚越多，渐渐形成了一个小镇。小镇人虽生活在遥远的蜀地，安宁富足，但仍忘不了向东两千多里外，那一片祖祖辈辈生活的土地。为重温故乡的生活，他们在小镇上建起一座盘龙寺。这一年是清康熙元年，公元年，湖广人在寺内亦塑起观音，以求观音娘娘护佑他们多子多福，子孙后代福寿延绵。十年过去，清朝政府见这小镇规模越来越大，人越来越多，常住人家已超过户，便正式设置场镇，取名观音。

明太祖朱元章做皇帝后，没忘记小时候的贫困，厉行节俭严惩贪官，但没法管住后代子孙的奢侈腐化。满人入关，一统天下，马背上的武士渐渐成了吃喝玩乐的八旗子弟。到乾隆后期，和坤专权，地方官贪赃枉法，百姓徭赋极重。天下怨声载道，民不聊生，终于酿成陕、楚、川三省，白莲教的大规模起事。公元年9月，四川达县的徐天德率先宣布起义。罗其通、冉文俦紧随其后，在巴州、通江立马响应，举起了义旗。为阻止白莲教义军南下，四川总督英善即刻调兵北上进剿。唐巴通道之咽喉的观音场，立刻成为铜山、古城两县清军征集粮草的储存之地，许多粮台拔地而起。为转运之便，粮台皆环观音场镇而建。第二年，清嘉庆五年，清军进剿白莲教战事虽已基本平息，但由此带来社会大动荡的余波，却并不可能随之而烟消云散。观音场乃富庶之地，周边的小股土匪、盗贼，时常前来骚扰兹事。场上居民为自保，防匪患，自发行动起来。他们用条石筑成墙，将环场镇的这些粮台连缀起来，从而形成一座小城镇。

在中国古代，城镇建筑在布局上，多尊崇“仿生学”的原则。而观音场镇的布局，却是独特的“人体仿形”。民间百姓对这种布局，有一种美丽的说法，叫做“美女晒羞”。要说起来，这“美女晒羞”的布局，实际上它体现的，是我们华夏先祖“大地为母”的原始崇拜。若按古县城，“穿城三里三，环城九里三”的城市规模，观音场是“穿场一里半，环场三里三”，面积为古县城的三分之一。不过，它除了古城常有的四大城门，还有三道小城门，一共是七道门。大门可通车马，小门只过行人。为祈求平安，迷惑盗匪，人们修建四大城门时，在方位上故意与实际的地理方位错开九十度。面北的叫东门，面南的则叫西门。古镇街道皆以青石板铺就，两旁为土木结构的民居，店铺，客家会馆或家族宗祠。到年，南京国民政府正式将观音场规划为古城县第四区的行政中心。如今的观音场，它已发展为古城县十四大区之一，镇上常住居民已过千，管辖人口近十万。

这是七月的一天。

从观音区卫生院回来，午时已过。林玉秋却什么东西都不想吃，因为就吃不下。她在床上躺着也只是想喘口气，休息一下，恢复一点力气。睡是睡不着的。不是这天气太闷热。房子坐北向南，南北对开的窗户开着，屋内总有阵阵凉风进来。她闭上眼，不知过了多久，身上的红斑先前还有些痒痛，现在她已经麻木了。就这样躺在床上等死，她不愿。索性穿上衣服，不想梳洗，信步出了门。炽热的大火球斜挂在古镇的上空，街面的青石板已有些发烫，行人很少。她漫无目标地走着，也许是潜意识在告诉她，离开人世之前，怎么也得再看一看，生活了三十多年的这个古镇，免得到了阴曹地府，还在世间留有一些遗憾。

十天前，坡上的那三亩地的早包谷熟了。丈夫远在小金森工局，为地里这么一点活路，把他叫回来不划算。这两年单位上的顶班已快结束，一些不到退休年龄的工人或干部，故意把自己的岁数改大，子女的年龄超报。过了这个村，就再也没有这个店了。春节后回小金前，丈夫说，年底狗蛋满十六，到时报虚岁十八，他就提前退。辛辛苦苦干了三十年，这点小事要场长通融一下应该莫得问题。在深山老林里上班，一年难得出山一次，但每月有固定的工资，旱涝保收，怎么也比呆在农业社，一辈子都挖月亮锄头强。五年前队里开始搞包产到户，这几年地里收回来的粮食，家家户户都比过去多了，但农村人找钱依然很艰难。丈夫长年在外，公公去世早，公婆年老多病，两个孩子都还小，自己又在镇上的裁缝店，家里几乎无人去队里挣工分。像她这样的工干家属，过去除自己按社队企业职工向生产队缴钱外，年终结算，丈夫拿回工资补给队里的超支款，别的什么都不用管。土地分下来后，家里的那十几亩地，什么时候下种，什么时候上肥，什么时候收割，全得她一个人操心。以前队里就有一些人在一边说闲话，“那些工干家属，一年在队里干不了几天活路。但队里分啥子，都跟我们分到一样多。凭啥子要我们总是吃亏，他们总是占我们的便宜。”现在到了农忙，不仅那些人要看笑话，你给同样的工钱去请人干活，人家还爱理不理。

林玉秋长年在裁缝店，看似纤弱，内心却是一个很要强的女人。去年的包谷就是因为店里的生意忙，耽误了几天。没想一场暴风雨，包谷全倒了，连杆杆泡在了泥水里。不过几天工夫，包谷米米就在杆杆上生芽了。今年她提前安排好店里的生意，趁着天气好，让刚满五岁的女儿留在家，自己带上儿子到地里收包谷。长时间在裁缝店里缝制衣物，很少有剧烈活动，加之从小身体就不是太好。现突然间头顶烈日，背上沉重的包谷上坡下坎，身上的衣衫很快就湿透了。倒出包谷，身上轻松，衣衫一会儿又穿干了。到了半下午，剩下的包谷不多了，娘俩再跑一趟就完工。老天却开始变脸了。母子俩收拾完地里的包谷，咬紧牙关就往回赶。路走了还不到一半，大雨倾盆而至。回家后，狗蛋冲洗一下，第二天就没事了。林玉秋暴晒后又遭大雨淋，湿热再加上疲劳，一觉醒来便感到浑身燥热，心烦干呕，口渴难忍。清晨起床，她头昏脑胀，痰中略有血丝，周身瘙痒。掀衣一看，身上皮肤有多处明显的，一片一片，呈鸡蛋状的小红斑。

人立于世间，吃五谷杂粮，头痛脑热不过寻常之事。身上的这些小红斑虽碍不了大事，但瘙痒难忍，怎么也得去处理一下。来到公社卫生所，西医内科大夫简单地问了一下，随即给林玉秋开了两天清热解毒类的药物。林玉秋按小药袋上说明服完药，身上的红斑未减反增。邻居说，这种红斑病只有去看中医才有法。她又四到公社卫生所，所里的这位中医，四十来岁，行医近二十年，在民间还有些口碑。经诊断后，他说：“你大暑天身热遭雨淋，邪热侵袭，损伤了血络。当时你该直接来找我，那时邪浅病轻，丘疹色泽鲜红，如洒于皮面。风热内盛，与正气相争，所以你感觉身热；邪热阻肺，寒气不宣，因而胸闷，咳嗽气促；营气通于心，风热内袭营分，搅动心神，而为烦躁不安；邪郁肌表，毛孔闭塞，因而皮肤瘙痒；其舌质红，苔薄黄，脉浮数，是为风热侵入，内扰营分而未疏散开之征象。可惜病情有些耽误，我给你开两付药，先回去应一下。”

回家后，林玉秋按医嘱把两付中药汤喝完。红斑越发显露，浑身燥热口渴，干呕，嘴唇干裂，流鼻血。她有些后怕，赶紧来到观音区中心卫生院。老中医黄大夫不在，接诊的是张医生。张医生原本学的是中医的，近年来又看了不少西医方面的书，因为现在的年轻人，他们是愈来愈只相信西医了。张医生在院里工作了二十来年，有比较丰富的临床经验。他看了看林玉秋的肤色，舌胎，一边切脉一边问前后的起因。最后，他告诉林玉秋：

“你的这个病，现在已经转化了，医学上叫急性原发性血小板减少性紫癜。由于气分邪毒炽盛，直逼血分，血小板减少而血液妄行，外溢肌肤，故红斑显露；邪热郁结气分，内蒸外越，故见高热；胃热亢盛，津液耗伤，故口渴，唇干裂；胃热盛，津不足，胃气上逆，故干呕；热毒扰心，神志失宁，因而烦躁不安；血分邪热壅盛，伤及络脉，则血从鼻孔流出；舌质绛，苔黄燥，脉沉数，亦为热毒充斥，气血两燔之征象矣。根据你目前这种病情状况，最好是住下来。我用清热凉血，解毒化斑的中药，给你调理。”

住院治疗两天，身上的红斑消散了许多，林玉秋渐渐放下心来。身上的红斑开始散了，但胃上越来越不舒服，饭量明显不如以前，她以为这是服药的正常反应。主管张医生征求黄老先生的意见，调整了药方，胃上舒服一些了，可消散了的红斑慢慢地又冒出来了。这样反反复复，红斑的色泽却越来越暗，人是一点儿也不想吃东西，总觉得人很累，不想动，她怕自己撑不住，就给丈夫拍去一封电报。

昨天下午，丈夫从小金赶回来，她有气无力地诉说了事情的经过。观音场上有名的医生都看过，没什么效果才来住的院。十来天了，还是莫得啥子进展，身子越来越重。今天早上，丈夫发现妻子不仅软弱无力，连呼吸都有些困难了，便有些着急。他直接走进住院部医生办公室，一见林玉秋的主管医生就问：

“张医生，我婆娘在你这儿医了十来天，她的病，咋个还是那个样子，莫得啥子好转呢？”

“病人家属同志，”见病人家属怒气冲冲，张医生冷静地解释：“你爱人患的这种病，医院化验，属于血小板减少性紫癜。她先找人给她开的西药，效果不好。又找人开了中药，还是不得行，才找的我们。我们经过会诊，这种病还是只能以中药为主。你应该晓得，中药能治根，但来得慢一些。它需要患者配合，你们家属也要配合，需要有一些耐心嘛。”

“啥子耐心？”林玉秋的丈夫不耐烦了：“她金刚马汉的一个人，不就是晒了点儿太阳，淋了点儿雨，在你们这医了这么久，药都吃了好多付，人却医到这个样了！黄皮柳月，人莫得一点儿精神，出的气比呼的气还多了！”

“病人家属同志，你听我解释。”张医生耐住性子，但病人家属根本听不进去。

“还解释啥子！我不管你啥子根不根，本不本的，她现在是连命都快要莫得了！”办公室其他医生和护土，见这中年男人气势汹汹，蛮不讲理，都不言语。

“行，行！”张医生也有些生气了，对这种人讲理没用：“我们这个乡坝头，地方小，设备落后，医生也莫得啥子水平。我们是尽了我们的最大努力，该怎么医就怎么医，该用什么药，我们也已经都用上了。我们呢，也只有这些条件。你们要想好得快，一下子就医好，我看美国地方大，科技发展，仪器先进，医生水平也高，也许他们，有更好的治疗方法，你们弄起去医吧！”

话说到这个份上，丈夫只得告诉林玉秋，这个院我们不住了，马上回家。十来天住在这里，病情反反复复，身体越来越差，林玉秋心里既烦躁又有些害怕。前两天她就在想，不痛不痒，老这么住下去也不是办法，要死也得死在自家屋头。现在丈夫这么一说，她自然同意。两口子走出病房，身后有医生在嘀咕，“唉！连黄老爷子都莫得啥子办法，林裁缝这一回，恐怕莫得啥子救了。回去准备后事吧！”

丈夫搀扶着林玉秋回到家里。见到这种情况，左邻右舍都跟着掉沮。去县城吧，医院也莫得啥子好办法。医院设备先进，水平高的医生多。费用高暂且不说，每天就早晨有一趟班车。说不定今天晚上就——唉，生死有命，就不要再淘那些神了，林玉秋这下彻底想明白了。吃过午饭，她觉得浑身发软，丈夫扶她进屋躺下。为了妻子的病，丈夫放下工作，急急忙忙地从小金森工局赶回来，这两天就没踏实睡过一回觉，倒头便睡着了。

林玉秋看了一眼睡得正香的丈夫，就这样漫无目标地出来了。来到场镇中心的十字路口，一阵阵凉风从南街吹过来，它带着开江河面上潮湿的空气。空气里夹带着一股浓浓的泥腥味儿，这泥腥味儿让人觉得舒服，她便寻着这味儿向南而来。

来到大东门前的吴家祠堂，林玉秋停住了。吴家祠堂很宽敞，她很小就进来玩过。吴家的大横匾早已被摘走，现在的祠堂大门右侧的门柱上，竖挂着一块木牌。木牌表面刷的白漆，上面的字是红色的。这八个字她很熟悉，“观音区中心卫生院。”这医院她也熟悉，十天来，先去门诊，后来又住院。现在又来干啥子？她很迷茫，也有些绝望，亦或许还有一丝丝慰藉，还想去去找一个医生？哪怕能寻求一点心理上的安慰，或是其它方面的建议吧。站在大门前，林玉秋有些犹豫：进，还是不进？

第四回少中医初露锋芒林玉秋绝处逢生

.阳岐山坐在诊室，这是他每天上班的地方。五年了，要在别的行业，他也许早就出师，独挡一面了。医生这个行业不行，尤其是中医。都说“老中医，少裁缝”，这话一点不假。良医需要临床经验，光靠研究书本或听听课，观摩一下别人怎么做还不行。临床经验要靠自己亲身去做，得有大量的患者上门来。现实生活中，有多少病人或病人家属，愿意把自己的生命交到一个刚从中医学校毕业的学生手中？从第一天上班，走进这间冷清的办公室，五年过去，外面是红火大太阳，室内仍像往常一样，冷清。好在院领导和同事们都不计较这些，门诊量并不与医生们的工资挂钩。医生门诊量的多少，只是与微薄的年终奖，或年终院里评先进选劳模有关系。

这样的环境，对刚走上工作岗位的阳岐山来说，是一个巨大的考验，也叫挑战。早在三千年前，《周易》对人与环境的关系，就作过极充分的阐述。过了不到一千年，孟母明白了其中的道理，为教子而三易其家。炎黄子孙不像西方人那么势利，德国人费尔巴哈两百年前才提出，“人是社会环境的产物”，而人与环境关系的理论似乎成了他的专利。不过，真正悟到人与自然环境关系精髓的，还是我华夏儿女。大山挡住了出门的道路，愚公就下决心要把它移走。天上的太阳多了，后羿就射了八个下来。面对这不利的工作环境，有人可能会过一天算一天：有人可能会改行干别的；也还有人，会充分利用这一难得的清闲时光，静下心来认真读点书，为日后的奋起积蓄力量。阳岐山属于后者。

区卫生院设在镇上的吴氏宗祠内。新中国成立之初，百废待兴。观音区人民政府成立了，维护人民生命健康的医疗卫生事业，自然也要随之跟上。医院，新的政府一时拿不出那么多的钱，暂时还闲置着的吴氏宗祠就派上了大用场。吴氏宗祠离观音场大东门不远，少说也有两百年的历史了。在四川的客家吴氏族人当中，它虽不敢说排名第一，但至少也说得上是大名鼎鼎。大东门临近开江河，作为唐巴通道的咽喉要地，政府军队转运粮草，过往商贾中转货物，大都要从这里进出。过去相当长一段时间，大东门这一带可谓是热闹非凡。客家吴氏先祖吴仁俊，跑生意发财之后，便在这大东门附近买下一块地，建起一个庞大的吴家祠堂。从那以后，川内的客家人吴氏，每年有不少人携老带幼，定期前往川北古城县的观音场吴家祖祠，毕恭毕敬地焚香跪拜祖宗灵位，世世代代铭记祖宗教诲：孝敬父母长辈，友爱兄弟姐妹；勤俭持家，诗书传家；做生意守诚信，老幼无欺。如若违背，定当逐出吴氏家门。两百多年来，吴氏族人谨遵先祖教诲，无论多大的灾难，都坚持扛下来了。观音场虽历经社会动荡，但场镇上吴氏宗祠这一典型的客家古建筑，却得已比较完整地保留至今。

吴氏宗祠规模宏大，就家族祠堂而言，在四川，乃至全国恐怕都是不多见的。它有正殿、圣武殿、观音殿、左右偏房、中厅、内天井、大门门厅，外加三个院落以及所辖的十八个完整的支客家祠堂。古城县委把观音场定为大区的政治、经济、文化的中心后，区委区府接保护利用的原则，把区中心卫生院设在这祠堂里，再合适不过。经三十来年的发展，区卫生院现已有传统中医内科，西医内科，痔漏科，急性门诊，加上放射，西医治剂室，中药房，收费室等。住院部拥有床位近六十，医务、勤杂人等，加起来已超过六十人。医院无论规模设施，还是医护人员配置，在古城县十四个大区中都已位列前茅。

卫生院规模虽然不小，但坐堂医生并不富裕。大专院校近十年没统一招收学生，院内在职的这些医生，专门受过糸统培训的并不是很多，不少人年龄偏大。文革后首次统招，从地区中医学校毕业，医院的阳岐山，马上就被推上前线，安排坐诊。数千年来，在老百姓的眼中，郎中是师傅手把手带出来的。现在不兴这些了，一搞就是几个班，两三年时间，几百个郎中就出来了。这些学生娃娃能给人把脉看病？不少年轻人已经习惯了西医，人家先进，科学，那西药片片往衣袋里一放，到哪里都是拿出来就以服用。谁还愿意再去喝那些，枝枝草草熬成的，又苦又涩的中药汤了。平常生病，还首先找中医，愿意喝这些药汤汤的，大概多是农村或城里，那些上了岁数的人了，因为他们相信这些草草药还管用，且价格还是比西药便宜一些。

阳岐山心中明白：要想赢得患者的信任，唯有靠自己的努力，既要提高诊病的准确率和疗效，又不能增加患者的负担。这些病人，其绝大多数都来自观音场周边的农村。准确地诊病离不开临床经验，而缺乏一定数量的患者，临床经验也只能是纸上谈兵。既然短时间不可能有大量的患者上门来，那就边学习边干，先巩固己学的基础知识，再拓展并加深对传统中医中药理论的认识。进学校接触的第一本专业书，叫《药性赋白话解》，它源自于金元时代的《药性赋》。一千多年来，不管是师傅带徒弟，还是想通过自学做中医，《药性赋》都是必读必背之物。但它是古书，有些词汇和文句不够通俗。限于赋体，有些文义也不免过简。北京中医学院在原书的基础上逐句加以备注，并适当地补充了一些内容，用现代白话文将它编纂成书，供中医带徒弟或一般初学中医，中药者参考。《药性赋白话解》从中药的寒、热、温、平四性，讲述味常用中药的功效及用量，及处方用药中的“十八反歌”、“十八畏歌”、“六陈歌”、“妊娠服药禁歌”等。中医诊断疾病，主要是通过各种症状进行辨证。辨证时，先要运用“四诊”、“八纲”，对各个症状的发生，变化、性质以及有关脏腑的关系，进行分析综合，探求其病因病机，找出病位所在，从而作出诊断，然后才确定与之相适应的治疗原则及其治疗法措施。这个分析综合过程，就是中医的审证求因，辨证施治的过程，也是中医诊断疾病的基本方法。临床上，不同的疾病常有相似的症状。在辨证时，必须抓住主要症状进行分析，否则就容易出现漫无头绪，庞杂混乱以至错误的辨证。要真正弄懂这些关系，还需要进一步学习、钻研中医的经典著作《黄帝内经》。

在琴泉寺山上读书时，学校没专门安排时间学习《黄帝内经》，也许是这本书里的东西涉及太多，所讲的理论过于深奥。学校担心文革后恢复高考的第一批中专生，他们文化基础太差，学多了消化不了。《黄帝内经》通篇都是连读起来都十分挠口的古文，虽说它是一部中医经典，大凡立志要入此门之士都非读不可，但要岐阳山他们这样一批，有的连现代白话文都还没搞懂的学生来啃，实在是有些免为其难了。毕业实习期间，也许有一些学生，听中医老前辈们谈及《黄帝内经》中的一些医理。返校后，不少学生向校领导要求，学校才安排了很短的时间，让教师大体补讲了一下这门中医的精典理论，算是入门吧。后来他想方设法买回一本，书尽管深奥，但他从头开始，一页一页地啃。时间久一点，慢慢也就看出一些门道。机会总是留给那些有准备的人。岐阳山今天像往常一样坐在办公桌前看书，他不知道，业务上的重大转机已悄悄地向他走来。

林玉秋正在大门口犹豫，一位年轻的医生从里面出来。这医生她熟悉，外科的小唐老师。她向前走了两步，唐医生笑着说：

“林姐，你那个病嘛，我是莫得啥子法子的。不过呢，我倒是建议你可以去找一下，这边偏房里的那位年轻的中医内科，阳岐山。”

这名子，林玉秋听说过，五年前从地区中医学校分配来观音场的。院里的同事一提起他，都说他是一个书呆子。刚从学校毕业，人太年轻，找他瞧病的人很少。他好像不思进取，既不多向同行的前辈请教，也不找机会与年纪大一些，工作时间长的同事多接触、交流，而总喜欢独来独往。寒冬腊月，进院瞧病的人少，年轻的同事在天井内打羽毛球暖身子。这样的机会也不会利用，其他同事劝他出来活动他还不肯，就愿一个人呆在诊室里看书。不知为什么，林玉秋还是进来了。走到中医内科诊室前，她又停住了。

这位年轻的大夫跟往常一样，还是坐在办公桌前看书。进还是不进，她又开始犹豫了。两个月前，二叔告诉她，这阳大夫人年轻，开的药还管用。你侄儿土娃子，前天开始喝他开的中药，今天他的病就好得差不岁了。冥冥之中，也许有人在暗示，哪怕这是最后一根救命稻草，抓抓又何妨呢！林玉秋迈开了沉重的双腿。

阳岐山把书合上，放一边，微笑着招呼她坐。有患者前来，他自然高兴。女患者在观音场开缝纫店，二十年了，场镇上几乎是无人不晓。关于她身上的红斑病，最近这些天在院里已传得沸沸扬扬。黄老都没办法的病人，她现在主动找上门来。这到底是祸还是福，阳岐山心中忐忑。观音场上的“裁缝西施”，就一场紫癜，把这少妇折磨得面容谯悴，色泽胱白。整个人无精打采，那细白的脖子，似乎已快支不起上面还风歆依存的额头了。阳岐山让她坐下，先歇口气平复一下心情。其实，不用她开口，她身上的紫癜病，阳岐山已明白了五六分。老百姓把这种皮肤病叫红斑，中医称为紫癜，属于血证病范畴，所以又叫肌衄，患者皮下的紫色斑点，按之不退色。斑点的形状、色泽各异，其产生的原因也很复杂。那么为医者，又当如何来辨识呢？

关于此病，《外感温热篇》告戒为医者，“然亦必看外症所合，方可断之。”这就是说，医者在诊察红斑的斑色及其形状时，必须参合全身的症状，找出病因。只有真正找准了病因，才可能对症下药，从而除去病根，使患者恢复健康。紫癜的情况因不同类别，不同年龄的人千差万别，但归纳起来，其产生的原因大致为四种：一是热入营分；二是气血两燔；三是阴虚火旺；四是气不摄血。林裁缝暑天遭雨淋，邪热侵袭，损伤血络，导致气不摄血，出现红斑，当属第一种，热入营分。公社卫生所的西医，对患者单纯施以清热解毒类西药，疗效自然不佳。中医接手后，按常理用‘银翘散’加减进行调理，也应该没问题。可能是患者的病情发生了变化，从而导致效果不佳。进入我院，老张判断她为血小板减少性紫癜。用清热凉血，解毒化斑的化斑汤加减进行调理。这无论从医理，还是从药理上，都是对的。可她身上的红斑，为什么会出现反复呢？看来，我得仔细谨重地给她察诊一下。

此时的林玉秋，反倒清醒了许多。阳岐山问什么，她就答什么。阳岐山一边观察、询问，一边在思考。裁缝，裁缝，长年坐，很少动。身子单薄，说明她原本脾胃就不是很好。《黄帝内经》在谈及人体时指出，一个人无论胖与瘦都是身体非健康的状态。脾与胃本身就不是一回事，这二者的关糸，如老百姓所说的两口子。男人是一个杷杷，杷杷就是要把钱从外面杷回来，这家人的生存才有了希望；女人呢，就是一个匣匣。男人杷回来的钱，放在女人的匣匣里。这个匣匣要能装得住钱，也就说，家中的女人要会安排调度，这个家庭才能兴旺发达。反之，女人的匣匣里存不住钱，有一个就用一个。也样的话，男人就是搬一座金山回来，这个家迟早也会败的。胃只是对食物进行粗加工，食物营养的精微全靠脾的活动来吸收和调配。有些人能吃也能喝，可怎么也不长肉，总是显瘦，这只能说明他胃口好而脾不健。林裁缝的脾本身不是很好，近几日服下的中药里，也许有她睥胃不适的成份，进一步伤了她的脾气。脾气不足而不能统摄血液，致血外溢，故红斑反复出现；脾胃虚弱，运化则不健，故食欲减退：脾虚胃损，气血来源不足，因而面色胱白，神疲乏力；月经过多而色淡，是气不摄血，血无所归所致。气血不足，不能荣舌充脉，故舌淡嫩，脉虚弱。

根据患者目前的状况，说明该病已延变为紫癜成因的第四种：气不摄血。故，宜用补气摄血之方，以增强脾气为要。人参，黄芪，白术，甘草，这四药为首选，甘温补气；血为气之海，无血即无气。而气为血之导，无气则血滞。再佐当归以补养阴血；气不摄血，思虑过度，以致心脾劳伤。而茯神，远志，龙眼肉，酸枣仁，这四药合用，补心安神之效显然；木香理气悦脾，使补而不滞；生姜，大枣和中益脾。另外，她脾阳虚弱，血不归经，可再加干姜，艾叶温里散寒，引血归经。整个方剂，人参、黄芪为君药，其用量必须大于其他药物。

阳岐山把药开好，仔细地检查了两遍。中医治病讲究三大环节：准确辨明病因，对症开方；按方配好地道的质地上乘的药材；正确的熬治和服用。这三大环节中，任何一个环节出问题，都可能导致事倍功半，甚至前功尽弃。一个好的中医，除了知晓病理病机的辨证，还必须熟悉各味药物的寒热凉平、功效，甚至产地，炮制方法等。因为同一药物，产地不同，炮制方法不同，其药效就有差异。有些属于地方性特产，如川北这一带，除了唐代就已出驰名的涪城麦冬、黄精之外，还有始载于《神农本草经》，被列为中品的淫羊藿。陶弘景谓：“服之使人好为阴阳，四川北部有淫羊，一日百遍合，盍食此藿所致，故名淫羊藿”。有些则是因其功效而得名，如始载于《神农本草经》中的当归，宋代陈承谓：“气血昏乱者，服之既定。能使气血各有所归，恐当归之名必因此而出也”。李时珍则说，“当归调血为女人之要药，有思夫之意，故有当归之名。”而有些药的俗称，则一般包含了原产地，或当地产的品质，如川牛膝、雅黄连、怀山药(今河南焦作一带)、广藿香(广州)等等。再者，同样具有补气功效的，有人参和黄芪。古时人参稀少、珍贵，大夫一般给有钱人家开人参，而对一般的穷苦百姓，则用黄芪，只有涉及性命攸关，才用人参。像林玉秋这样，首个主动找上门来的危重病人，阳岐山必须把工作再做细致一些。反正这会儿也没别的病人，他陪林玉秋到药房抓好药，咛嘱她先用凉水浸泡半小时，大火烧开，文火再熬半小时。

“这两付药你拿回去，先应一下。记住，现在已是四点半钟：第一付药熬好后，睡前喝一次。晚上要觉得没什么不舒服的地方，明早起来，接着再喝。要是药喝下去，晚上觉得心里头很难受，难受得受不了，就说明你不应这个药。这个药就不要再喝了。我再给你看看，重新调整药方。”

看她提着药离去，阳岐山回到诊室。这药大的问题肯定莫得，至于效果如何，三四天便可见分哓。第一次接手如此复杂的病，他自信有六七分的把握。可七天过去了，林玉秋没再来诊室，阳岐山心里总有些不踏实。病人没来复诊，一，可能是另医院去了；二，对重症患者，也许已经痊愈或病故。这两种情况对医生来说，一般都应当是好事。医生害怕的是第三种：患者的病久治无效，其家属又找上门来死缠烂打。

这林玉秋，到底又会属于哪一种呢？(末完待续)

（本文系官场微小说（ID：gc-wxs）原创首发，作者：刘昌金）

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