这是一个年纪轻轻的患者，二十多岁的女性，刚就诊时自己也没说得了什么病，有什么不舒服，就让我赶紧看看吧。我一看患者虽然年纪轻轻，但是面色很不好，整个面部中轴线上发青发暗，用那句俗话说“印堂发黑啊，撞见鬼了吧”，再看患者眼睛略突，神色外露，似有惊恐状，我说“你最近是不是撞见了不该撞见的东西了吧”，她一听顿时觉得很神密，然后点头说“最近老家邻居去世了，确实是撞见了一点东西，家里人都给请了巫师给施了施法来着，感觉好一点，但是还是害怕，已经有一周不能睡觉了，前几天几乎每天晚上都是睁着眼睛的，这两天也还是睡不着”，我打断的问了一下“是多梦吗，白天犯困吗”，“不是，根本就没睡着，哪有什么梦不梦的，白天倒还精神，不耽误干活，就是稍微有点头晕，你快给看看吧！”

我接着打量了一下她全身上下，面色除了中轴线发青发暗外，整个面色也是蜡黄蜡黄的，没有太多光泽，鼻头比起印堂来说更青暗，再看舌象是淡淡的，略微有一点偏淡红，舌上也没有什么苔，一搭脉略微有点沉弦，别无其他发现。再问一下除此之外还有什么症状，什么饮食、二便、出汗啊都还好，月经平时偏少一点，有痛经史，没有什么白带。我开始思索，正心里开始捉摸不定的时候，旁边另一人说“要不你先看看我手心热怎么回事”，“我手心也热，脚也热，特别是晚上的时候更热”这患者也插上话来，一边说一边还让我摸手心，我一摸还真是很烫。于是我迅速从我脑库里搜索到了“升阳散火汤”，原本东垣大师不就是用来治疗手足心热的嘛，而且我记得东垣说因血虚的问题，当时很无法理解，既然是血虚的问题，又用了一堆发散药（传统意义上的风药），不是更伤津耗血嘛，所以一直暗记在心，遇着这种病人一定要尝试尝试看看效果怎样。这下把我也高兴坏了，终于有机会尝试一下这个名方了，于是我就按原方给开了，柴胡9g、升麻9g、葛根9g、羌活9g、防风6g、独活9g、炙甘草3g、生甘草6g、党参9g、白芍9g，3剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

我很期待这三付药下去的功效，回家后还特意打开了脾胃论复习复习了一下原文，“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。”虽然当时还是搞不太懂这个“阴火”为什么不能直接通过补脾胃，或者滋津血来治，而选择这样一种发散的方法，还是等等这个药效看看吧。3天后，患者神采奕奕的过来告诉我说，“我的失眠好了，现在都睡不醒了，吃了一付半药以后就这样了，还真神”，我也觉得挺神的，再看患者面部中轴线上，印堂处青暗已经相当不明显了，但是鼻头部还是青暗的，手足心还是偏热，但是已经不能影响到患者的正常生活起居了。

这个时候我一方面叹服东垣的道行高深，一方面开始反思，从这个患者来看，血虚的问题是很明显的，诸如面色蜡黄，月经量少，失眠啊，都无一不支持血虚，但是若果从常规意义来说手足心热，我们很容易把它理解为阴虚，但是无论是阴虚、血虚，使用风药发散总感觉是不合规的，因为我们常规认为风药能胜湿，阴血类似于湿的液体，风药自然也能伤阴耗血。对于阴虚来说，我们肯定是会慎用风药的，因为阴虚火易旺，阳易亢，亢阳雷火都在上浮着，哪还能用风药去升阳啊，耗散啊，如果那样不得风火相煽了嘛！血虚这个问题，似乎也是这样，好像也应该摒弃风药。但是若果细想一番，道理远没有那么简单。

首先我们来分析一下这个血是怎么回事，《灵枢·决气》：“何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，可以推知这个血的形成关乎中焦，存在一个“受气”与“取汁”，以及“变化”的过程，总得来说是血离开气是不能生成的，但是若果只有气，而没有中焦这个“汁”也是无法生成的，至于后面的“变化而赤”的问题是否仅仅关乎脾胃的问题，可能答案是不对的，至少我们目前现代医学知道血的生成离开不了肾，我想这个变化而赤的问题是关乎肾的气化问题，或者说是元阳的蒸腾变化的问题。所以现代医学一些疾病诸如白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，有些学者主张从肾治疗，我想是很有必要的。话说回来，这个血关乎上面三个步骤的问题，不是简简单单的就是滋阴补血的问题，我想这也是唐朝以前的本草，对于“当归”这样一个我们现代认为很平常的一个补血药，却只字未提补血的问题，而《神农本草经》首提的却是其“主咳逆上气”的功效，实际上是关乎气逆的问题，《别录》说其“温中止痛，除客血内塞”，实际上就是活血的作用。而后来唐宋的四物汤一出，后世就逐渐归类于滋阴养血类了，以至于让后人渐渐淡忘了血因气生的问题。你四物汤养血补血，难道四君子汤就养血补血了吗？四君子汤原来用于“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气。”别忘了还有荣气虚不是，再说你再回想回想你的那些用四君子汤的病人，气虚都已经那种程度了，难道真的没有血虚的问题吗，当然是有的。那为什么人不直接用上八珍汤，那个多好，又益气又养血，这个你得问问人家脾胃啊，人家脾胃虚成那样子了，自己中焦那点津液都难以化了，还有点四物帮人家增加的津液，那一用准得壅在胃脘中焦，受气都少了，取汁谈何容易，也就是说这个取汁是在受气的前提下完成的，人家受气少，怎能取那么多汁来生血，这点从当归补血汤来看，更能明白受气比取汁更重要。

再来看这个因血虚而生的升阳散火汤证，这个汤方如其名，除了参、芍、草之外，都是风药，干嘛使呢，自然是升阳散火啰，东垣认为是阳气郁于脾土，那么是因为血虚导致阳气郁于脾土，还是阳气郁于脾土导致血虚的呢，从东垣原文来看说是“此病多因血虚而得之”，看来是因血虚阳气郁于脾土，既然可以用风药升散，自然中焦的津汁不是太亏，否则还是那个风胜湿的理论，血更无以生，那么津汁够用，却不能生血，是不能变化的问题吗，如果是的化，那得补肾助阳，显然不是这样子的。只剩下一个受气的问题，这个气是不足吗，若果是怎么不用四君子或者是党参、黄芪等药直接补气不就得了，怎么还用一堆风药，这样来看这个气并不是特别不足，那是怎么回事呢？原来关键是这个“郁”字，郁于脾土中的阳气是到不了中焦的，自然不能去受气取汁的，郁于土中，自然得升举出来，这个升举过程中难免会消耗津血的，所以适当的佐治了一些参、芍、草来固护阴液。这个过程只是解决了阳气郁于脾土不能生血的问题，并没有解决血虚为何阳气会郁于脾土的问题。

那么血虚为何阳气会郁于脾土呢，我们知道“气主煦之血主濡之”，血本来是用来濡润脏腑肢体百骸的，血中自然是载着气的，血多自然载的气就多，血少载的气就少，所以血虚的情况下是阳气浮在外面，这个时候如果外形受寒、内体饮冷，阳气就很容易被郁，轻者郁于脾土，重者郁于筋节骨髓而为病。郁于脾土当升散，郁于筋节骨髓当然也应该升，所以张仲景用于治疗“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”的痹证方桂芍知母汤，不是也用了防风不是，只是郁得更深，更容易化热，所以还用了知母清热。这样来看，东垣原来也是传承于仲景啊!

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