《中医临床学》眼科之风热赤眼

　　风热赤眼是指外感风热而突然发病，以白睛红赤热痛为特征的眼病。一年四季均可发生，以夏秋季节为多。若病情加重，每可导致黑睛生翳。本病名见于《圣惠方》。古医书中有“风火眼”、“风火赤眼”等名称。

　　天行赤眼虽系感受天行时气而发，且其邪气之性质亦属风热，但天行赤眼可致广泛流行，且有专篇论述，不属本节讨论的范围。

病因病机

　　多由风热邪毒外侵，客于内热阳盛之人，内外合邪，上犯白睛所致。

辨证论治

　　(一)辨证要领

　　本病多属骤然发病，证见白睛红赤，痛痒并作，多泪眵结，怕日羞明。风甚者多兼头痛鼻塞，恶风发热，苔白或微黄，脉浮数等，或兼胞睑浮肿而软、热甚者眼目红赤较重，胞睑红赤肿坚而热痛，畏光怕热，眵泪胶粘，或兼口渴心烦，溺黄便秘等证。若白睛红赤，痒痛并作，畏光流泪，眵多粘结，并兼发热头痛口渴便秘，苔黄脉数者属表里交攻，风热俱盛。

　　(二)论治要点

　　本病系外感风热为患，应分清风、热、毒邪的轻重，予以施治。但临床中证候类型往往难以截然分开，初起者，证轻一般可以外治为主，内治可用疏风之剂;重者可以清热、泻火、解毒为主。体质壮实，表里俱盛者，大胆施以表里双解之法，可获速效。

　　(三)常见证治

　　1、内治：

　　(1)风重于热

　　证候：白睛红赤，痒痛交作，羞明多眵，头痛鼻塞，恶风发热，或兼睑胞肿胀而软，苔微黄，脉浮数等。

　　治法：疏风解毒，兼以清热。

　　方例：羌活胜风汤加减。

　　柴胡10g、黄芩10g、白术10g、荆芥穗10g、枳壳10g、川芎10g、防风10g、独活10g、羌活10g、前胡10g、薄荷6g(后入)、桔梗10g、白芷10g、茯苓10g、竹茹10g、菊花10g、木贼草10g、甘草6g。

　　(2)热重于风：

　　证候：白睛赤痛较重，胞睑红肿而硬，眵泪粘稠，怕热畏光，兼见口渴、便秘、漫赤、苔黄脉数、心烦不宁等。

　　治法：清热泻火，兼以疏风。

　　方例：泻肺饮加减。

　　石膏30g(先煎)、赤芍10g、黄芩10g、桑白皮10g、枳壳10g、木通10g、连翘10g、荆芥10g、防风10g、炒栀子10g、白芷10g(后入)、羌活10g、知母10g、黄连6g、金银花10g、甘草6g。

　　(3)风热并重：

　　证候：白睛红赤，疼痛而痒，恶热畏光，眵多粘结，热泪如汤，头痛鼻塞，恶风发热，口渴多饮，便秘澳赤、苔黄、脉数有力。

　　治法：祛风清热，表里双解。

　　方例：菊花通圣散加减。

　　菊花10g、滑石15g、黄芩10g、桔梗10g、黄连6g、羌活10g、赤芍10g、防风10g、川芎10g、当归10g、大黄10g(后入)、薄荷6g(后入)、白蒺藜10g、连翘10g、麻黄10g、荆芥10g、炒栀子10g、白术10g、甘草6g。

　　2.外治：

　　(1)黄连西瓜霜眼药水或10%~50%千里光眼药水点眼。

　　(2)胆汁二连膏涂眼。

　　3.针刺疗法：可选合谷、曲池、攒竹、丝竹空、瞳子髎等穴针刺。也可用三棱针点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳等穴放血。

　　(四)临证权变

　　由于本病各证候类型之间界限常不明显，临证时立法选方宜灵活掌握。对一般患者，疏风药(如羌活、荆芥、防风、柴胡、薄荷等)和清热药(如黄芩、黄连、栀子、生石膏、生地等)属于必用之品，可依风、热之轻重灵活选用并加减用量。邪毒较甚者可伍用银花、连翘、公英、紫花地丁等解毒药，口渴心烦、大便秘结者则可加大黄、芒硝以釜底抽薪。

　　临证中应时刻注意观察风轮。一旦发现黑睛生翳，则当选加夏枯草、龙胆草，木贼草、蝉蜕等退翳之品。

调护

　　1.饮食宜清淡，忌食辛辣炙博之品，以免增助内然，加重病情。

　　2.病人用过的手帕、面巾、脸盆等用具进行严格消毒，以免引起传染。

简便验方

　　蒲公英汤：：鲜蒲公英克(干品用60克)，水煎两碗，滤净。一碗内服，一碗外洗患眼。(《医学衷中参西录》)

校正：郑东英

编辑排版：符鑫