眩，亦作昀，指眼花、晕，指头晕。《医学心悟》：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也。故称头旋眼花是也。”因临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然昏倒。在古医籍中，尚有“眩冒”、“头眩”、“头风眩”，“旋运”等，皆为本病之另名。

眩晕一病，历代医籍记载颇多。《内经》认为，无论虚、实，皆可导致眩晕。在脏腑归属上，《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，在病性归属上，《灵枢·卫气篇》认为；“上虚则眩”。《灵枢·口问篇》也指出；“上气不足，脑为之不满，耳为主苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵抠·海论》认为“脑为髓海”，而髓海不足，则脑转耳鸣。在发病原因上，《素问·六元正纪大论》则说：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。这些理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。

汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施治上，在《内经》基础上进行发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。这些关于痰饮致眩的理论和治疗方法，直到现在，仍有效地指导着临床，也为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论依据，开了“因痰致眩”及其治疗的先河。

至隋代巢元方于《诸病源候论》专设“风头眩候”提出了“风头眩者，由血气虚，风邪入脑”的病源学说，在眩晕病的治疗上巢氏首次把养生、导引等法运用于眩晕病自治疗和体质的恢复上。这对于眩晕病患者的尽快康复是有着积极意义的。

到了唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食宜忌等都有了较为详细的论述。在前人对本病认识的基础上，王焘于《外台秘要》一书中记述了治疗“头风眩方”九首，“头风旋方”七首。这些方剂治疗眩晕病的证候类型范围之广，在今天仍然是可观的。他还提出了本病患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义。

宋代以后，对眩晕病的病因、症状和治疗等又进行了许多补充。严用和于《重订严氏济生方·眩晕门中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。当以外证与脉别之。风则脉浮，有汗，项强不仁，寒则肪紧、无汗、筋挛掣痛，暑则脉虚，烦闷，湿则脉细，沉重，吐逆。及其七情所感，遂侄脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，有此为异耳。与夫疲劳过度，下虚上实，金疮吐呕便利，及妇人崩中去血，皆令人眩晕。随其所因治之，乃活法也。严氏第一次指出外感风、寒、暑、湿，皆可导致眩晕，但严氏所论外感病证中，“眩晕”其实是作为一个症状出现的，也就是说“眩晕”并非主要证候，当需识之。从严氏所制的治眩晕方剂来看，如阳虚中寒入脑方，中暑眩晕方等，也很能说明这一点。但是严氏提出的“七情内伤”致眩说，即补充了前人之未备，又符合医疗实践。

宋《圣济总录》认为：“五脏六腑之精华，皆见于目，上注于头。风邪鼓于上，脑转而目系急，使真气不能上达，故虚则眩而心闷，甚则眩而倒卧也(《圣济总录·风头眩》)。也就是说，由于风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，遂可致眩。不仅如此，此书还收载了治疗眩晕的方剂二十余首。其中除了汤剂以外，还有洗剂、散剂、丸剂等，在药物的服用时间上，讲究根据不同病机而确定之，其中有早晚食前温服、早晚食后服、临卧温服、不拘食服、空腹服等，在药物服用方法上，有温酒调服、菊花酒调服、清茶调服，茶酒调服、薄荷酒调服、荆芥茶调服以及温水调服等。本书在对眩晕病的记述上，论理清晰，症因明确，治法精当，调理适宜，很值得重视。

金代的刘完素和张子和对本病也有论述。刘氏在《素问玄机原病式·五运主病篇》中说：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。这种理论从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因，为我们临床诊治此病提供了一定的理论依据。张子和《儒门事亲·头风眩》曰：“夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩晕眼涩……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之。由此可见，张氏是主张痰实致眩的，他所使用的吐法治眩也是独具慧眼的。

元代朱丹溪主要倡导痰火致眩学说。《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿瘀者，多宜二陈汤。……又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。”除了痰火以外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。

明．虞抟《医学正传·眩晕》曰：“其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，足以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌，故忽然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚而至于猝倒无所知者有之。丹溪所谓无痰不能作眩者，正谓此也。若夫黑瘦之人，身体薄弱，真水亏久，或劳役过度，相火上炎，亦有时而眩运，何湿痰之有哉?大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药，人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。这种观体质而辨治的思想，虽不能尽概眩晕病之全，但也能为我们对本病的论治提供一定的参考依据。这个时期的周之干着重从五脏虚弱论述眩晕病的发病。他在《慎斋遗书》中说：“头晕有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者，有脾虚生痰者，有寒凉伤其中气，不能升发，故上焦元气虚而晕者，有肺虚肝木无制而晕者”。

在治疗上，他主张脾虚者用四君子汤加半夏、天麻，肾虚者用六味汤加人参，血虚火升而晕可用芎归芍药汤，肝木无制而晕则用黄芪建中汤以助气血生化之源。……在因虚致眩的论述和治疗上，周氏是比较全面的，并有一定的突破，为后世对本病虚证的诊治提供了有益的辨证思路和治疗方法。张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了论述。他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者：阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。在本病的认识上，景岳总结得非常全面，他认为：虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。

原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有触目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血、衄血、便血而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有男子纵欲气随精去而运者，有妇女崩淋产后出血而运者，此皆伤阴中之阳也。张氏以阴阳为纲，论述眩晕病的成因病理，又以阴阳互相依存的原理确定对本病的治疗方法，实是难能可贵。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。从这个角度出发，在临证之时，不仅要着眼于病变局部，而且还要考虑到人体是一个有机整体。这种思想不单是对眩晕病的治疗，就是对其它各科疾病的治疗，也都具有普遍的指导意义。同时，张氏对本病的治疗还主张“因机而变”、“各因其证求而治之”、“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气”。这说明他在强调‘虚’的同时，并不忽视致病原因及其病理产物的消除。

除了虞、周、张三大家之外，明代医家对本病的论述还很多，其中有真知灼见者，不乏其人。方隅《医林绳墨》认为；“体虚之人，外为四气所惑，内因七情所伤，郁结成痰”，乃本病的发病原因。他强调肺金不足在本病发病中的关键作用，无论是热盛、气盛还是木盛，皆因金衰不能以平之”所致。在治疗上，他主张实证以二陈汤为主进行加减，虚证以四物汤为主进行化裁。秦景明在《症因脉治·眩晕总论》中则认为阳气虚是本病发病的主要病理环节，而导致阳气虚的原因有：大病久病后，汗下太过，元气耗散，或悲号引冷以伤肺气，曲运神机以伤心气，或恼怒伤肝，郁结伤脾，入房伤肾，饥饱伤胃等。徐春甫对本病的诊治强调“三审”即：“肥人眩运，气虚有痰，瘦人眩运，血虚有火，伤寒吐下后，必是阳虚”。(《古今医统·眩晕宜审三虚》)龚廷贤集前贤之大成，抒己见，创新说，自成体系。他在《寿世保元·眩晕》中强调，不可一途而取轨也。在病因方面，外感风、寒、暑、湿，内伤七情，淫欲过度，出血产后等均可致病，在脉象上，他认为：风浮寒紧，湿细暑虚，涎弦而滑。

如果是气血虚弱，其脉亦当为虚，在辨证治疗上，他把眩晕分半夏白术天麻汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋坎汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)以及气虚、阳虚、痰火等证型。其分证之详细，直至今天仍是可以借鉴的。总之，这个时期的医家对本病的症、因脉，治，以及理、法、方药治疗的认识巳进一步完善。

到了清代，对本病的认识更加全面，直至形成一套完整的理论体系。李用梓在《证治汇补》中将本病分类，其论述亦较精当。从病因到外候，由病理至方药，他都作了阐述。其中的“鹿茸肾气丸”治疗肾气衰弱所致的眩晕，又补出了前人之所未备。何梦瑶、沈金鳌两家着重强调“风火相煽”导致眩晕的理论，罗国纲则从虚论治，它法只为治标。林佩琴指出由风火所致眩晕的治疗与一般外感风火大异。此论把内生的病理的风、火。与外感六淫之风、火区别开来，施以不同的治法，实为本书之精当之处，清末医家如唐容川，雷大震、怀抱奇、程曦等，对本病均有较好的论述。现摘录陈修园在《医学从众录》中的一段论述，作为对本病从源到流发展状况的概括。

《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。……又云：“上虚则眩”。是正气虚而木邪干之也。又云：“肾虚则头重身摇”、“髓海不足则脑转耳鸣”，皆言不足为病。仲景论眩以痰饮为先。丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，前圣后贤，何其相反如是?余少读景岳之书，专事补虚一说，遵之不效。再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞。即于风火二字，不能洞悉其所以然也。盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。

总之，关于对本病理法方药的认识，以《内经》、仲景学说为源，历代渐有发展，使其日趋完善。古医籍中记载的这些丰富的理论和实践知识，很值得我们今天学习和研究。能够引起眩晕的病因很多，如《济生方》认为：“六淫外感，七情内伤，皆能致此”。但本篇所讨论的仅是内伤引起的眩晕，主要以肝阳上亢、气血两虚、肾精不足和痰湿中阻四型为重点，至于由中湿、中暑等感受外邪引起的眩晕，则不属本篇讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合症，神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本病进行辨证论治。

　　一、病因(一)情志所伤恼怒过度，导致肝气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，忧思伤脾，气血乏源，日久清窍失养，均可发生眩晕，同时气郁化火生痰，上蒙清窍亦可致眩，正如《证治汇补》所说：七情所感脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。

(二)饮食所伤饥饱失宜，过食寒凉，损伤中气，气血生化乏源，遂致清窍失养而眩晕。如果脾胃运化功能失常，则聚水生痰，上蒙清窍亦可致眩。在辨饮食所伤时，需考虑体质因素，一般瘦而黄者多阴血虚，胖而白者多气虚痰湿。

(三)失血外伤、吐衄、崩漏、便血或新产之后出血过多等，均可直接引起气血虚弱而致眩晕。正如龚廷贤在《寿世保元·眩晕》中所说：“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也”。

(四)劳倦过度劳倦过度或不时御神，或淫欲过度，房室不节，损伤肾精，精气不足髓海空虚而眩。除了上述原因外，汗、吐、下太过以及痰饮、病后调养失当等，亦可导致眩晕。

二、病机上述原因引起眩晕，临床发病以虚者居多。张景岳曾说，“虚者居其八九”，如阴虚则肝风内动，血少则清窍失养，精亏则髓海不足，均能导致眩晕。其次，由于痰浊阻遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。现归纳如下：

(一)肝阳上亢肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，主升主动，肝主疏泄，赖肾精以充养。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕，若长期忧郁恼怒，肝气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕，如肾阴素亏或纵欲伤精，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木”是也。《医灯续焰》说：“夫火性炎上，得风愈炽，冲于颠顶，动摇旋转，不言可知。《类证治裁》也说：头为诸阳之会，阳升风动，上扰巅顶，耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉。良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升主动。《临证指南医案·眩晕门·华岫云按》更着重指出了引起本病发生的“风”并非外感之风，而是肝阳上亢所致。他说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虑。

(二)气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。正如《灵枢·口问篇》所载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《医灯续焰》对气虚致眩解释较好，谓之曰：清阳出上窍，而目在其中。清阳者，气也。气不足则不能上达，以致头目空虚，而眩晕时作矣。其脉必大而无力，散漫空松之象也，谓之气虚眩晕亦可。《证治汇补》又较详细地解释了血虚致眩的机理，谓之曰：凡吐衄崩漏，产后亡阴，盱家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。以上两家论述，说明气血亏虚皆可发为眩晕。

(三)肾精不足肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精不充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。《灵枢·海论》有“脑为髓之海”的记述，同时认为：“髓海不足，则脑转耳鸣”，肾精不足不仅可以直接导致髓海不足而生眩晕，而且还能引起气血虚弱而发生眩晕，因为精血同源，血又为气母，精虚则势必引起气血不足。

(四)痰湿中阻

脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。若痰浊郁而化火，痰火上犯清窍，亦可致眩晕加重。如《医灯续焰》说：胸中痰浊，随气上升，头目高而空明，清阳所注，淆浊之气，扰乱其间，欲其不晕不眩，不再得矣。或兼见吐痰呕饮，胸痞肠鸣等证，脉左滑。《丹溪心法·头眩》也说：“头眩，痰挟气虚并水，治痰为主……无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。

总之，在本病的发病机理上，主要是由于情志及饮食所伤、失血、劳倦过度等致病因素的作用，导致机体正气不足。或是脑失所养，或是髓海不足，或是聚湿生痰，皆能导致本病的发生。正虚是本病发生的关键。另外，肝阳上亢导致眩晕的，临床上并不少见，辨证时亦不可忽视。

在本病发展演变上，几个主要的病理方面是统一的，不是孤立的。病情可因人体内外种种因素而相互影响，相互转化。如脾虚患者，一方面生化之源不足，气血亏虚而生眩晕。另一方面又可聚湿生痰而生眩晕。二者又可互相影响，甚至可以形成病理上的恶性循环，痰湿愈盛，则愈伤脾胃，脾胃愈伤，气血愈虚，气血虚又使脾失所养，脾虚再生痰湿。除此之外，痰湿郁久化火，亦可引动肝火，而发生肝阳上亢的眩晕。再如肝火偏盛可直接导致眩晕，但火盛则可耗阴，从而形成阴虚精亏的眩晕。同时，肝木横肆，乘及脾土，又可致使脾虚，从而形成气血亏虚的眩晕或痰浊中阻的眩晕，甚至形成虚中挟实，寒热错杂的病理。在内在病理相互转化的同时，由于外界因素的影响，如大怒，饮食失节、治疗不当，其基本病理也可发生转化。

一、辨证要点(一)辨发病部位眩晕虽表现在上，但其病理部位则有不同，正如张仲景所论：“头眩应属上虚，然不能不涉于下。其实，就眩晕病的发病部位而言，则以肝、脾、肾三脏失常最为常见。

(二)辨体质面白而肥，为气虚有痰，面黑而瘦，为血虚有火。(三)辨虚实眩晕虽以虚证居多，但挟痰挟火者亦不少见，需辨之。1．病程　新病多实，久病多虚。2．体质　体壮者多实，体弱者多虚。3．兼证　呕恶、面赤、头痛且胀多实，体倦、乏力，耳鸣如蝉多虚。

二、治疗原则眩晕病的治疗原则也不外乎虚补实泻，调整阴阳。从阴阳方面讲，本病的发生多以阴虚阳亢者居多，故应多注意滋阴潜阳。从虚实方面讲，虚者以精气居多。精虚者，填精生髓，滋补肾阴。气血虚者则宜益气生血，调补脾胃。实证以痰火常见。痰湿中阻者宜燥湿祛痰。肝火偏盛者，则宜清肝降火。又有虚中挟实，因实致虚者，临证或扶正以驱邪，或驱邪以安正，权衡标本缓急，因机应变。

［风邪上扰］

证候眩晕，可伴头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红痛，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，苔薄少津，脉浮细；或伴肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。风邪外袭，客于肌表，循经上扰巅顶，邪遏清窍，故作眩晕。风寒束表则卫阳被郁，故恶寒发热；风寒袭肺，肺气不利则鼻塞流涕；风寒袭表则苔薄白，脉浮；风热上犯则咽喉红痛；热盛伤津则口干口渴；风热在表则苔薄黄，脉浮数；风燥袭肺，肺失宣降则见干咳少痰；燥盛则干，故见咽干口燥，苔薄少津，脉浮细亦为风燥外袭之象；风湿袭表，则见肢体困倦，头重如裹；风湿内阻，中焦气机不利则胸脘闷满；苔腻、脉濡亦为风湿之象。

［治法］风寒表证治以疏风散寒、辛温解表；风热表证治以疏风清热、辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表、凉润燥热；风湿表证治宜疏风散湿。

［方药］风寒表证用『川芎茶调散』加减　组成：荆芥、防风、薄荷、羌活、北细辛、白芷、川芎、生甘草。方中荆芥、防风疏散肌表风寒为君药；细辛、薄荷、白芷、羌活辛散上行，能上达巅顶，疏散上部风邪，助君药驱风寒外出，共为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，长于祛风活血，是为佐药；甘草调和药性，是为使药。

风热表证用『银翘散』加减　组成：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、竹叶、钩藤、白蒺藜、生甘草。方中金银花、连翘辛凉透邪解表，共为君药；荆芥、豆豉辛温解表，助君药开皮毛以逐邪外出，牛蒡子、薄荷疏散风热而解表，助君药辛凉透表之功，共为臣药；竹叶清上焦之热，导热从小便而出，钩藤、白蒺藜疏散肝经风热止晕共为佐药；甘草调和药性，为使药。

风燥表证用『桑杏汤』加减　组成：桑叶、豆豉、杏仁、贝母、栀子、麦冬、沙参、玄参。风燥袭表，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。方中桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及在表之风热，而其性甘润，故对风燥之邪最为适合，是为君药；豆豉助君药轻宣解表，古人称之谓解表之润剂，有发汗不伤阴之说，是为臣药；杏仁开提肺气，宣肺止咳，贝母化痰止咳，栀子清三焦之火，麦冬、玄参、沙参养阴生津以润燥，共为佐药。

风湿表证用『羌活胜湿汤』加减　组成：羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子、车前子、炙甘草。方中羌活、独活为祛风胜湿之要药，是为君药；防风祛风解表，助君药疏散风湿之邪，为臣药；川芎辛香走窜，上达头目，疏通头部经络气血，藁本、蔓荆子上达巅顶，祛风散湿，清利头目，车前子引湿邪从小便而出，共为佐药；甘草调和药性，是为使药。

颈项发强酸痛者，加葛根、升麻、芍药；纳呆、呕恶者，加白术、半夏曲、扁豆、香薷等。

(内伤眩晕亦可复因感受外邪而发作或加重，如外感之邪明显，即可按上述辨证论治。待外邪驱除后，再以内伤论治。若外感甚轻，则在内伤眩晕方药基础上加入疏散之品，同时应避免用滋补粘腻留邪之品。

［肝阳上亢］

眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦。情志郁勃，郁而化火，火极生风，风阳上扰或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加剧；阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，故少寐多梦；口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征；如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。

［治法］平肝潜阳　清火熄风［方药］天麻钩藤饮加减　组成：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。方中天麻、钩藤为平肝风、治疗眩晕之主药，是为君；配以石决明潜阳，牛膝、益母草下行，使亢盛之阳复为平衡，加黄芩、栀子以清泄肝火，杜仲、桑寄生养肝肾，夜交藤、茯神以养血安神，共为臣佐药。

肝火偏盛，面红、目赤、咽痛明显者，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤等以清肝泻火；兼腑热便秘者，可加大黄、芒硝以通腑泄热；若肝阳亢极化风，证见眩晕欲仆，头痛如掣等症，可用羚羊角粉吞服，牡蛎、代赭石入煎以镇肝熄风，或用羚羊角汤加减，以防中风变证。

本证以标实证出现，但往往也可同时出现肾阴虚或肝肾阴虚的本虚证表现，若出现则宜加强滋养肝肾，平肝潜阳之药，如牡蛎、龟甲、鳖甲、何首乌、生地等；若肝肾阴亏严重者，应参考肾精不足之证化裁治之。

［痰浊中阻］

头眩不爽，头重如蒙，胸闷恶心而时吐痰涎，食少多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。痰浊中阻，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩不爽，头重如蒙；中焦气机阻滞则胸闷恶心而时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐；舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓，皆为痰浊中阻之象

［治法］燥湿祛痰　健脾和胃［方药］半夏白术天麻汤加减　组成：制半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣。方中半夏燥湿化痰又能降逆止呕为君药；天麻善能平熄肝风，而止头眩，与半夏合用，化痰熄风，为治风痰之要药，白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，故共为臣药；茯苓、生姜燥湿健脾，生姜、大枣又能补脾和胃，健运脾胃，橘红理气和中，诸药共能调理中焦，杜绝生痰之源，是为佐药；大枣亦能调和药性，又为使药。

眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花、胆南星之类以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散，使小便得利，湿从下去；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化湿醒胃；若兼耳鸣重听者，加生葱、石菖蒲、远志以通阳开窍。

本证虽以标实为主证，但临证尚须探求病之根源，若为脾虚生痰者，则应用六君子汤加黄芪、竹茹、胆南星、白芥子等；若为寒饮内停，可用苓桂术甘汤加干姜、附子、白芥子等以温化寒饮；若为痰郁化火，宜用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄等以化痰泄热，或合礞石滚痰丸以降火逐痰；若愤怒郁勃，痰火肝风交炽者，用二陈汤合当归龙荟丸，并可随证酌加天麻、钩藤、石决明等熄风之品。

［瘀血阻窍］

眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌肤甲错等，脉弦涩或细涩。瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运行，脑失所养，故眩晕时作；瘀血阻遏脉道，脉不舍神，心神失养，故可兼见心悸不寐、健忘神疲、恍惚等症；唇紫。舌有瘀斑，脉涩，亦为内有瘀血之征。

［治法］祛瘀生新　活血通络［方药］血府逐瘀汤加减　组成：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、川牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、甘草。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、水蛭活血化瘀通络，治病之本，故为主药；配以柴胡、桔梗、枳壳疏理气机，取气为血帅，气行则血行之意，生地滋阴清热，使活血而不伤血，共为辅药；甘草调和诸药，为使药。

若兼气虚身倦无力，少气自汗者，宜加黄芪，且应重用(30g以上)以补气行血；若兼畏寒肢冷者，可加附子、桂枝以温经活血；若兼虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可加丹皮、黄柏、知母、玄参，重用干地黄，去桔梗、枳壳耗津之品，以达到清热养阴，祛瘀生新的目的。

如因跌仆坠损，脑部瘀血阻滞经脉所致者，可加用落得打、自然铜、苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品；如因血瘀停滞胸中，迷闭心窍，致恍惚眩晕者，可配合石菖蒲、远志、琥珀、丹参等化瘀通窍，或用通窍活血汤加减。产后血瘀眩晕者，可用消魂散或失笑散加减。

［气血亏虚］

头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色咣白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，饮食减少，舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩，劳则气耗，故劳累则甚；血虚失濡，则唇甲不华，发色不泽；血不养心，心神不安，则心悸少寐；气虚则神疲懒言，面色咣白；脾胃气虚，运化失司，则饮食减少；舌淡胖嫩，且边有齿印，苔少或薄白，脉细弱均为气血虚弱之征。

［治法］补益气血　健运脾胃［方药］十全大补汤加减　组成：人参、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、牛膝、枸杞子、炙甘草。方中人参、黄芪大补元气，白术、茯苓健脾益气，使气血生化之源得健，当归、川芎养血和血，白芍养血柔肝，地黄、枸杞子、牛膝补益肝肾，滋阴以养血，共奏补益气血之功，是为主药；肉桂引火归元，甘草调和药性，是为佐使药。

脾阳虚衰，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白者，则在上方中去地黄、枸杞子、牛膝，加干姜、熟附片等以温运中阳。

本证以健脾益气生血为主要治疗方法。因为脾胃为后天之本，气血生化之源。如遇心脾两虚，心悸、少寐、健忘证候明显者，则可选用归脾汤以补血养心安神；气血亏虚以血虚为甚者，往往有失血病史，可用当归补血汤加味，其中黄芪5份，当归1份，在大补元气的基础上，促进血之生成，并可在方中加黄精、山药、枸杞子、鸡血藤等；若有出血倾向者，则应寻找出血部位与原因，可参照血证辨证治疗。

［肾精不足］

头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽于，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。精髓不足，不能上充于脑，故头晕而空，精神萎靡；肾精不足，心肾不交，故少寐，多梦，健忘；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰酸耳鸣；精关不固，则遗精；肾主骨生髓，肾虚则齿摇发脱。偏于阴虚则生内热，故颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚则生外寒，则四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。

［治法］补肾养精　充养脑髓［方药］方左归丸加减　组成：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力，峻补精血；枸杞子、牛膝、菟丝子补肾填精。诸药合用补益肝肾，滋阴养血，填精生髓。而其中鹿角胶、菟丝子温柔养阳，助阳生阴，体现了从“阳中求阴”的理论法则。龟甲亦可潜阳，以制相火妄动。

偏于阴虚有内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋阴清热；偏于阳虚者，宜补肾助阳，加入巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴，亦可用右归丸主治；若遗精频频者，可选加莲须、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜、覆盆子等以固肾涩精。

肾精不足之眩晕日久，阴损及阳，致阴虚于下，阳浮于上，宜配合龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳。同时应密切注意观察，防止发生中风之可能。待病情改善后，可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸或还精煎长服，以图根治。

单方验方1．一味大黄散大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克，日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。(《丹溪心法》)2．一味鹿茸酒取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》)

1．避免精神刺激。2．戒除烟酒等不良嗜好。3．节制房事，避免过劳。4．在发作期间，应密切注意有无神志方面的症状，如有，则应考虑有发生中风的可能。

5．对肝阳上亢及痰浊中阻型眩晕患者，应定期检查血压，以利早发现、早治疗，防止中风。

6．气血虚及肾精不足型眩晕患者，宜食营养丰富而易于消化的食物，如蛋、豆，乳等。

7．痰浊中阻型眩晕患者少食肥腻之品。8．加强体育锻炼，并做到持之以恒．

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍工作及生活，严重者可发展为中风病或厥病、脱病而危及生命。临床上用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生发展具有较好疗效。现就近年来中医药治疗眩晕的临床研究状况介绍如下。

一、从痰论治治痰之法是治疗眩晕病证常用方法。对痰浊眩晕多以健脾化痰为主，常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等等，药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏等，泽泻用量宜多。有夹风、夹火等兼夹证时宜随证加减。热甚者多加黄芩、石膏、知母；肝气郁滞多加柴胡、芍药、川芎；脾阳虚加附子、干姜；肾阳虚以真武汤加减；痰浊内阻而感外邪引发眩晕，可用龚廷贤清晕化痰汤(茯苓、陈皮、白芷、防风、羌活、枳实、法夏、南星、川芎、细辛、酒芩、甘草)加减。如孙敦琇应用小半夏加茯苓汤(制半夏，鲜生姜69，云茯苓)，呕甚加代赭石(先煎)、泽泻；缓解后加党参、炒白术治疗眩晕42例，总有效率为92．8％(辽宁中医杂志，，：～)。李爱华应用止眩汤治疗眩晕60例。止眩汤主要由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加减而成的。结果治愈44例，显效10例，有效6例(新中医，，6：28～29)。文光林应用加味半夏天麻汤治疗美尼尔综合征57例，结果基本控制21例，显效23例，有效5例，无效8例，总有效率86％(中国农村医学，，2：38)。

二、从气血论治对气血两虚眩晕者治宜养阴补血益气。药用旱莲草、女贞子、当归、麦冬等养阴补血，并重用党参、黄芪益气生血，有兼夹证时宜随证加减。对血瘀眩晕宜疏调气血，常用方有血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、通窍活血汤等。耿秋生等报道在辨证论治的基础上加用独参及丹参注射液治疗35例眩晕，结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治对照组(Po．05)(安徽中医学院学报，，3：27～29)。王承训等报道应用益气化瘀法治疗眩晕例，总有效率为96．2％(JK京中医杂志，，5)：24～25)等。黄政叶应用黄芪赤风汤加味，药用黄芪，防风，赤芍，茯苓、泽泻各，辨证加减治疗椎一基底动脉供血不足50例，结果总有效率92％，优于西药对照组(58．8％)(Po．01)(辽宁中医杂志，，：～)。朱承胜应用益气化瘀为基本方，药用黄芪30～，川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、天麻各lOg，葛根59，辨证加减治疗老年椎一基底动脉供血不足型眩晕30例，结果治愈21例，好转6例，无效3例，总有效率为90％(江苏中医，，6：8)。

三、分步辨治白峻峰等分步辨治眩晕例。先用升清降浊法，药用净荷叶lOg，灵磁石30g，车前子、白术各18g，泽泻30～60g，生姜20～30g，辨证加减服2～5剂，眩晕症减后再辨证分型治疗。肝阳上亢用天麻钩藤饮，气血两虚用十全大补汤、补中益气汤，肾精不足用河车大造丸，瘀血阻络用通窍活血汤、血府逐瘀汤，痰湿中阻用升清降浊汤、苓桂术甘汤治疗。结果总有效率达98．5％，优于西药对照组(总有效率为78．3％)(光明中医，．2．42～43)．

眩晕是常见的病证，引起其发病的原因甚多，除了外感致眩不在本篇讨论范围外，其它致病因素均能引起眩晕。其发病机理虽较复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。临床发病，各种证型既可单独出现，也可相互并见，临床以本虚标实者为常见。关于本病的辨证治疗所需要注意的几个问题，现简述如下。

1．注意调肝本病的发生与肝脏失调关系密切，尤其是肝之阴虚阳亢，极易导致本病的发生，所以，在对本病进行辨证治疗时，应密切注意有无肝之病证，或养肝，或平肝，随证施治。

2．强调补虚因为本病大多为本虚标实所致，故在治疗时，需强调补虚。除气血虚弱及肾精不足两证需要补虚外，肝阳上亢证和痰浊中阻证亦不可忽视对于补虚的应用，或滋补肝肾之阴，或益气健脾。

3．不忘祛痰古人有。无痰不作眩。的论述，故在治疗本病时，．应注意痰湿。

4．补虚不忘通行。气以通为补，血以和为顺。，故补气血时应注意行气活血。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓中医专业毕业，现高级中医师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊