易某，女，74+岁，农民。年2月24日初诊。

主诉:左腿臁骨外侧红肿痒痛15＋天。

现病史：患者自述半月前左小腿远端1／3处出现一颗小红疹，痒痛难耐，抓破后周围红肿，虽有痛痒，但不甚严重，遂未注意。3天前疼痛加重，疮面有脓黄水，遂求治于吾。见症:左小腿远端1／3外侧有疮口3个，从内至外分别约0.5×0.5cm、1.5×1cm，0.8×0.5cm大，疮口皮色苍白覆有厚黄白脓痂，不知深浅，周围红肿范围约5.0×3.0cm大，颜色偏暗。左腿膝下见青筋暴露，口干，多饮，食纳可，二便常，眠可，舌小边厚形方质红略有绛色，苔薄白中有裂纹；脉滑略数。

既往史：“小腿静脉曲张”30＋年；“心肌缺血”5＋年；余无特殊。

诊断:

中医诊断:臁疮（外臁）

西医诊断:深脓疱病

下肢深静脉及交通功能不全

病理分析:年老体虚中气不足，久站体劳，寒湿侵袭，湿邪下注，蕴结肌肤，阻滞经脉，致气血循行受阻，肌肤失于濡养，凝血郁久生热，湿热酿毒，致脉坏肉腐。

治法:

外治:拔毒排脓去腐，具体方药如下:

黄升丹1分，石膏九分，轻粉1分，血竭3分，黄连5分，青黛3分，大黄3分，当归3分，白芷5分，虫腊适量。

上九味，石膏煅，研细备用；血竭、轻粉研细备用；以黄连，青黛，大黄，当归，白芷入坩埚中加麻油适量熬之，适当搅拌，待药枯滤出液备用，乘热入虫腊搅拌融化，待温度稍低，入黄升丹、煅石膏、细轻粉、血竭末搅拌均匀，置于地上自然冷却散热毒,毕，裝瓶備用。

以膏涂医用无菌纱布块上敷患处，每日一换。

内治：清热解毒，燥湿通脉，活血养营。予五味消毒饮合三妙汤加当归，丹皮，生地，皂角刺。具体方药如下：

鲜银花藤50g鲜野菊花藤50g鲜紫花地丁50g鲜蒲公英g鲜皂角刺30g川牛膝20g黄柏20g苍朮15g当归尾30g鲜丹皮15g生地20g

上方1剂，水煎，饭后温服。两日一剂，一天三次。

嘱：少走站，多休息，饮食清淡有营养。

2月25日复诊：疮口脓苔软化，局部消毒后清创剥离少许，续以前药为药埝，插入疮孔，续盖以药膏，弹力绷带包扎，松紧适宜。余不变。

2月26日复诊：疮口脓苔软化，局部（碘伏）消毒后清创剥离干净，有一瘘道曰2.5CM，弯曲内折，不易排脓，遂决定行手术切开以利排脓：空气消毒（紫外线消毒灯照射1小时）后，局部皮肤碘伏常规消毒，术者双手消毒，戴手套，口罩；无菌器械（手术刀，剪刀，镊子，棉签，医用纱布块，针灸针）

针刺麻醉：取右手合谷，左足三里、下巨虚、悬钟，针刺，行针较强刺激手法使持续得气；

定位：取无菌棉签，伸入瘘管道内探查至底部，后持手术刀刀刃向上，刀背尖贴棉签顺势切开皮下组织及皮肤，使两疮口括为一个疮口，使脓腔充分打开，无菌干棉球按压止血，棉签清理完脓液，镊子剪刀清理腐肉后，制一引流干纱布条，镊子夹一头放入腔底部，一头置于外，然后以无菌纱布块敷于疮口，以医用胶布固定，外用弹力绷带包扎。

嘱卧床，抬高患肢。换药每天一次。余不变。

2月27日复诊：常规换药，辅料见脓性分泌物及少量渗血，以碘伏浸湿填充的引流纱布后缓缓拔出，换以新的引流条，疮口略疼痛，口渴好转，食纳可，睡眠可，舌红苔薄白，脉弦滑，余无特殊，续服汤药如前，用TDP照射患处，一天两次，一次40分钟。

2月28日复诊：常规换药，脓性分泌物减少略变稠，未见渗血，疮口疼痛减轻，口渴好转，食纳可，睡眠可，余无特殊，治疗同前。

3月1日复诊：疮口疼痛明显减轻，饮食可，二便常，睡眠可，舌红苔薄白，脉沉滑无力。常规换药，敷料上未见脓液，仅引流条上有少许分泌物，疮口周围红肿消退，观腔内壁未再如前之颜色苍白，已有血色，遂置引流条略向疮口处移动，不再置于底部，余无特殊。

内服方药改为五味消毒饮合三妙散加黄芪，当归，生晒参，银花藤。具体方药如下：

鲜银花藤50g野菊花30g紫花地丁30克g紫背天葵20g鲜蒲公英30g川牛膝20g黄柏15g苍朮15g全当归30g生地15g黄芪30g生晒参10g（另炖）。

上方1剂，水煎，饭后温服。两日一剂，一天三次。

3月2日复诊：疮口偶有疼痛，饮食可，二便常，睡眠可，舌红苔薄白，脉沉滑无力。续服前方汤药，用TDP照射患处。为促进伤口恢复，饮食上清淡有营养，予清蒸黄颡鱼，蒸绿壳鸭蛋等。傍晚常规换药，敷料上未见脓液，仅引流条上有少许分泌物，疮口周围红肿消退，观腔内壁已有血色，能见肉芽组织生长，遂撤引流条，余无特殊。

3月3日复诊：常规换药。饮食可，二便常，睡眠可，疮口略痒，无疼痛。舌色粉红，苔薄白，脉沉缓略滑。

内服汤剂改为三妙散合八珍汤加黄芪、银花藤。具体方药如下：

黄芪30g鲜银花藤50g川牛膝20g黄柏15g二朮各15g云苓30g全当归30g生熟地各15g赤白芍各15g生晒参10g（另炖）

上方1剂，水煎，饭后温服。两日一剂，一天三次。余治同前。

3月4日复诊：常规换药，余治同前。

3月5日复诊：常规换药，予黄芪人参当归牛膝乌鱼汤食疗，增强营养，以促康复，余治疗同前，无特殊。

黄芪人参当归牛膝乌鱼汤制法：

野生黄芪30克，生晒参10克，全当归30克，川牛膝20克，生姜少许，大枣3枚，鲜薄荷少许，食盐少许，食醋少许，黄酒少许，乌鱼一条。

先置乌鱼于水中，加食醋少许，搁放半日以吐尽污浊，备用。

再取野生黄芪30克，生晒参10克，全当归30克，川牛膝20克，大枣3枚，慢火炖汤，2h。后取汤备用。期间取鱼去鳞剖之，除尽内脏，剔骨，片鱼片，少许黄酒，少许姜丝腌制去腥味，20min，备用。取汤大火煮开，入腌制好的鱼骨，入姜片3片，小火慢炖25分钟，再入腌制好的鱼片，3分钟后入鲜薄荷，食盐少许，起锅汤成。

3月6日复诊：常规换药，治疗同前。

3月7日复诊：常规换药，治疗同前。

3月8日复诊：常规换药，因其家中TDP灯坏了，故未照射，余治疗不变。

3月9日复诊：因患者心求速欲，不遵医嘱，私自拆开敷料后用以前我给她治手掌皸裂的药敷疮口，傍晚吾换药时才得知，急消毒清洗后换以干净敷料，并于原内服方中加入五味消毒饮一剂以防毒侵走黄。

3月10日复诊：患者左腿水肿至膝下，内侧重于外侧，诉左腿及足底疼痛，邃劝其卧床，抬高患肢，予药外敷以促循环，用以血竭酊加樟脑兑七厘散调膏敷之。创面常规换药，清理少许脓液及腐肉。内服汤剂如前。

3月11日复诊：腿肿消痛止，患者自诉汤药喝厌了，遂暂停内服汤剂。外用以药油纱敷之，以促生肌。小腿内侧续以血竭酊加樟脑兑七厘散调膏敷之，以促循环，活血通经以利康复。

生肌油纱制法：

紫草10g黄连5g黄柏10g大黄5g青黛5g当归5g乳香5g没药5g儿茶5g虫腊10g菜油适量。

上药10味，入菜油小火熬之，待药枯，去渣存液，入医用无菌纱布块浸泡，备用。

3月12日复诊：中医外用换药如前，疮口稍敛，腿无肿痛，食纳可，二便常，睡眠可。舌象照片如下，脉滑有弦象。

拟方：八珍汤合三妙散加减：

黄芪30g川牛膝20g黄柏15g二朮各15g云苓30g全当归30g生地30g熟地15g赤芍12g白芍30g柴胡10g川芎15g生晒参10g（另炖）。

上方1剂，水煎，饭前温服。两日一剂，一天三次。

3月13日复诊：中药换药，疮口愈合中，加用艾条灸右足下巨虚外丘阳交，足三里，（平衡经气，托法扶正，以利康复）内服药不变。

3月14日复诊：中医换药，疮口愈合中，内服汤剂不变，疮口深处（外丘）以艾条灸之，续灸右腿下巨虚，外丘，阳交。

3月15日复诊：中医换药，疮口愈合中，继续予中药生肌油纱外敷，艾灸右腿外丘穴。饮食可，二便常，睡眠佳，舌像照片如图，脉左沉弱偏细，右略弦滑。

内服汤剂:

白附片9g（先煎至不麻口）黄芪30g晒参10g（另炖）全当归30g生地20g熟地10g怀山药20g枣皮15g茯苓30g川牛膝20g丹皮12g盐黄柏15g苍术15g茴香苗一把，银花藤一把。

两日一剂，水煎，饭后温服，日三次。

3月16日复诊：疮口愈合中，治疗同前。

3月17日复诊：疮口愈合中，舌像照片如下图：

舌像照片照相色差，实际要红些。脉略弦。患者述前方服后，昨晚出现口干口苦，内服药:前方去附片加柴胡黄芩疏解少阳郁热。余治疗同前。

3月18日复诊：中医换药，疮口已干，静待长皮脱痂。治疗同前。

3月19日复诊：治疗同前。

3月20日复诊：今日换药，饮食可，大小便可，睡眠佳，无特殊不适。撤生肌油纱，暂停中药内服。仅局部消毒后覆一层医用纱布块遮挡灰尘。静待皮长痂脱。

年4月15日复诊：痂脱疮愈。以补中益气丸一料善后。

回访：至今未再复发。

治疗效果：

痊愈。

下面贴《医宗金鉴》对臁疮的论治，以供参考。

《医宗金鉴编辑外科心法要诀-臁疮》：“

臁疮常分内外廉，外廉易治内难痊，

外属三阳湿热结，内属三阴虚热缠。

法宜搜风除湿热，外贴三香夹纸钱。

此证生在两胫内外廉骨，外廉属足三阳经湿热结聚，早治易于见效；内兼属三阴有湿，兼血分虚热而成，更兼廉骨皮肉浇薄，难得见效，极其绵缠。初发先痒后痛，红肿成片，破津紫水。新起宜贴三香膏，色紫贴夹纸膏；日久疮色紫黑，贴解毒紫金膏；又年久顽臁，疮皮乌黑下陷，臭秽不堪者，用蜈蚣钱法，去风毒，化瘀腐，盖贴黄蜡膏，渐效。初服黄耆丸，日久者服四生丸，下元虚冷者宜虎潜丸，常服甚效。但腿胫在至阴之下，生疮者当戒劳动、发物，其证可愈，否则难痊。

方剂：三香膏

组成：轻粉乳香松香（各等分）

共为末，香油调稠，用夹纸一面，以针密刺细孔，将药夹搽纸内；先以葱汤洗净患处，将药纸有针孔一面，对疮贴之，三日一换。

三香轻粉乳松香，研末油调纸内藏，葱汤洗患方贴药，初起臁疮用此良。

又方：夹纸膏

组成：黄丹（炒）轻粉儿茶没药雄黄血竭五倍子（炒）银朱枯矾（各等分）

共为末，量疮大小，剪油纸二张，夹药于内，纸周围用面粘粘住，纸上用针刺孔；先将疮口用葱、椒煎汤洗净拭干，然后粘贴，以帛缚之，三日一洗，再换新药贴之。

夹纸膏贴臁疮破，黄丹轻粉身茶没，雄黄竭倍银朱矾，油纸夹贴腐可脱。

又方：解毒紫金膏

组成：明净松香皂矾（〔煅〕，各一斤）

共研极细末，香油调稠；先用葱、艾、甘草，煎汤洗净患处，再搽此药，油纸盖住，以软布扎紧，三日一换。此药又治杨梅结毒，腐烂作臭，脓水淋漓，用之甚效。

解毒紫金臁疮烂，明净松香皂矾煅，二味研末香油调，葱艾草汤先洗患。

又方：蜈蚣钱组成：蜈蚣甘草独活白芷（各一钱）桐油二两，将药煎滚；先以米泔水洗净臁疮，水和白面作圈，围在疮之四边，勿令泄气，将腿放平，以茶匙挑油，渐渐乘热加满，待油温取下。已后风毒自散，腐肉渐脱，其功甚速。

蜈蚣钱治久臁疮，皮黑下陷臭难当，桐油煎草独活芷，白面圈疮油烫强。又方：黄蜡膏

组成：血竭（煅）赤石脂（煅）龙骨（煅），各三钱

共为细末，香油一两，入血余粟子大一团，炸枯去滓；再入黄蜡一两，白胶香三钱，溶化尽离火，下血竭等末，搅匀候冷，磁罐盛之。用时捏作薄片贴疮上，绢帛缚定，三日后，翻过贴之。

黄蜡血余竭白胶，石脂龙骨竹油调，蜈蚣钱后此膏盖，肌肉能生痛自消。又方：黄耆丸

组成：黄耆、川乌头（炮，去皮，弦）、赤小豆、蒺藜（炒，去刺）、地龙（去土，炒）、川楝子（盐水炮，去核）、茴香（炒）、防风（各一两）乌药（五钱）

上为细末，酒煮，面糊为丸，如梧桐子大。每服十五丸，空心温酒送下，盐汤亦可，妇人用醋煎滚，候温送下。

黄耆丸治臁疮起，川乌赤豆共蒺藜，地龙川楝茴香炒，防风乌药酒糊宜。又方：四生丸

组成：地龙（去土，炒）、白附子、僵蚕（炒）、草乌（去皮、尖，炮）、五灵脂（各等分）

上为细末，米糊为丸，如梧桐子大。每服三、四十丸，食前茶、酒任下。

四生臁疮久缠绵，骨节多疼举动难，地龙白附僵蚕炒，草乌灵脂米糊丸。又方：虎潜丸

组成：败龟板（酥炙，四两）知母黄柏（二味盐、酒炒）熟地（各三两）牛膝（酒蒸）白芍（酒炒）陈皮（盐水润，各二两）琐阳（酒调）当归（酒洗，各一两五钱）虎胫骨（酥制，一两）

共研末，羯羊肉酒煮烂捣膏，和入药末内为丸，如梧桐子大。每服三钱，空心淡盐汤送下。冬月加干姜一两。

虎潜丸疗筋骨痿，下元虚冷精血亏，龟板琐阳膝虎胫，知柏芍陈熟地归。”

转载请注明出处